BPH治疗的关键-修改.pptVIP

正常前列腺和BPH的解剖 BPH对泌尿系统的影响 膀胱改变 膀胱壁变厚 反复血尿 泌尿系统感染 膀胱结石 膀胱憩室 尿潴留而需要手术 上尿路改变 上尿路扩张、积水 肾功能受损 前列腺增生症是一种进展性疾病 PLESS研究证实：未予治疗的BPH继续进展1 在随访4年时，安慰剂组(n=1503)： 患者前列腺体积增加14% 7%的患者发生急性尿潴留（AUR） 10%的患者需要手术治疗 13%的患者发生AUR需导尿或手术治疗 前列腺增生症是一种进展性疾病 MTOPS表明BPH临床进展会导致2： AUA症状评分较基线值上升至少4分 导致急性尿潴留(AUR) 发生反复泌尿道感染或尿失禁 导致肾功能不全 前列腺增生引起临床症状的机理 伴前列腺体积增大的BPH患者的LUTS 症状部分是由前列腺体积增大引起的 (美国Olmsted县BPH研究)： 经过年龄校正后，前列腺体积增大的BPH患者（30ml）出现中重度症状的比例是前列腺体积较小BPH患者的3.5倍3 前列腺体积增大者中，因症状困扰和需要干预的人数为体积较小者的两倍3 前列腺体积是BPH进展强有力的预测因子 前列腺体积增大预示BPH的进展 BPH进展的强有力的预示因子包括3 ： 前列腺体积?30ml 血清PSA?1.4ng/ml BPH的治疗目标 ICBPH制定的BPH的治疗目标： 缩小前列腺体积和/或减轻梗阻 防止远期并发症4 缓解临床症状4 BPH 的药物治疗和手术治疗趋势Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 PLESS PLESS研究 PROSCAR Long Term Efficacy And Safety Study 保列治长期疗效和安全使用研究 药物治疗对前列腺体积的影响 保列治?是BPH药物治疗的基石 AUA BPH治疗指南（2006更新版）对于 前列腺体积增大的患者均推荐使用5a-RI8 对于伴有LUTS症状者：是“适当而有效的治疗”（appropriate effective treatment） 对于不伴有LUTS症状者：可以预防疾病进展 AUA-BPH的药物治疗模式 AUA-BPH的药物治疗模式 AUA-BPH的药物治疗模式 AUA-BPH的药物治疗模式 AUA/EAU指南推荐使用5αRI治疗前列腺体积增大的BPH患者 中国《良性前列腺增生诊断治疗指南》推荐：11 Both combination therapy and monotherapy with PROSCAR? produced significant reductions in prostate volume from baseline at 4 years (p0.001). At 4 years, prostate volume decreased by 13% with combination therapy and by 16% with PROSCAR compared with baseline; prostate volume increased from baseline by 18% in both the placebo and doxazosin monotherapy groups at 4 years.17 These results reflect the different mechanisms of action of 5-alpha reductase inhibitors and alpha blockers. By decreasing DHT, PROSCAR causes epithelial cell atrophy and programmed cell death (apoptosis) in prostatic tissue that lead to an overall reduction in prostate volume.5,6 In contrast, rather than affecting the histologic structure of the prostate, alpha blockers such as doxazosin relax smooth muscle in the prostate and bladder neck.6 Ref 17, Slide 21 Ref 5, p 562, C1, ?1, L15-21 Ref 6, p 18, C1, ?2, L9-16 ? Ref 6, p 17, C2, ?3, L12-18 Despite the well-established benefits of 5-alpha reduc