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良性前列腺增生临床诊治指南的制定及其意义 北京大学泌尿外科研究所 张祥华 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是排尿障碍的代表性疾病，其年BPH目前已经成为世界各地泌尿科中最，患者人数以及医社会。泌尿科BPH的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。BPH的治疗方法多种多样包括等待观察，药物治疗，低侵袭性治疗，腔内手术治疗以及开放性手术治疗等。然而，在BPH的临床诊疗过程中BPH的临床诊疗行为进行规范化工作。由于BPH诊治指南的制定也是整个医学领域临床实践指南（clinical practice guideline，CPG） BPH诊治指南的完成对促进临床医疗工作的规范化有着积极的意义。 BPH诊治指南制定的全球化 关于BPH诊治指南的制定在国际泌尿外科领域曾经有过多年的讨论，最终决定由各国泌尿外科学会分别制定。因此可以说BPH诊治指南的制定是一场全球性战略。早在二十世纪80年代，国际泌尿科BPH诊治指南（BPH guideline），并且在国际泌尿科泌尿科BPH诊治指南。美国健康泌尿科1994年共同提出了第一版BPH诊治指南，主要针对BPH诊疗步骤进行了一定的规范。经过不断的更新，2003年美国泌尿科BPH诊治指南。日本泌尿科泌尿科BPH诊治指南。经过修正，欧洲泌尿科BPH诊治指南。 由于社会文化发展的不同，各国泌尿科BPH诊治指南的侧重点也有所不同。美国以及欧洲泌尿科BPH诊治指南重视主观因素的结果，既通过IPSS评分的结果将BPH患者分为轻，中，重度。日本泌尿科BPH诊治指南包括了主观以及客观因素的结果，既通过对IPSS与 QOL评分，前列腺体积，最大尿流率，残余尿量结果的综合评价对BPH患者进行轻，中，重度的分类。各国分别制定的BPH诊治指南的共同点是：1）适用范围只限于50岁以上男性，具有下尿路症状（除外膀胱出口梗阻以外的原因）；2）一致认为BPH是进展性疾病；3）在对BPH的临床诊断标准以及初始评价手段进行规范的同时，对BPH各项治疗原则以及随访原则也进行了详细的规范。 BPH诊治指南的制定原则 一般来讲，BPH诊治指南的制定主要依据循证医学（Evidence-Based-Medicine）5-10年间本国泌尿科BPH诊疗相关的500-1000篇临床论文的结果进行评价，根据临床观察的完整性对论文进行分类，对不同级别论文的结果予以不同的可信度，最后经过统计分析后得出不同程度BPH各项临床指征的均值。 BPH诊治指南的局限性 BPH诊治指南的制定并不能够取代BPH临床常规工作,只能把我们的工作在一定的范围内进行统一。在应用BPH诊治指南时，也不能够将BPH的临床诊疗完全模式化，不同的病情以及患者不同的需求需要我们进行不同的处理。 BPH诊治指南制定的意义 一般认为制定BPH诊治指南的意义主要是：1）有利于BPH诊断和治疗方法的选择与统一；2）有利于对BPH临床进展的连续观察；3）有利于BPH治疗效果的判定；4）有利于各地区BPH诊疗结果的比较。同时，BPH诊疗规范的制定对今后进一步提高BPH的诊疗水平，维护患者的利益都有着积极的意义。 中国BPH诊治指南的制定及主要内容介绍 2006年1月中国BPH诊治指南获得中华医学会泌尿外科分会的推荐，第一次出现在全国各级泌尿外科医师的面前。中国BPH诊治指南包括BPH的基本知识；BPH诊疗指南制定的背景，目的，意义与方法；BPH的临床进展性；BPH的诊断；BPH的治疗以及BPH的随访共六个部分。另外面向患者的良性前列腺增生知识手册将以单行本的形式出现。 在BPH基本知识篇中对BPH的定义，流行病学，病因研究，症状与合并症，病理特点，诊断手段以及治疗方法进行概括性的阐述。在BPH临床进展性的章节中明确指出BPH已经被证实是一种临床进展性疾病。同时对BPH临床进展性的主要表现以及与BPH进展相关的高危因素进行了详尽的分析。患者的年龄，血清PSA值，前列腺体积等是最重要的与BPH临床进展性相关的高危因素。通过对患者血清PSA值，前列腺体积的测定可以预测BPH患者的临床进展性。在BPH诊断篇中，介绍了BPH患者轻、中、重分度的原则与方法，各项检查项目的推荐意见。如病史询问，症状评分，包括DRE的体检，血清PSA，尿液分析，尿流率以及包括前列腺体积测定在内的超声检查（包括残余尿测定）被列为初始评估过程中的推荐检查项目。 在BPH治疗篇中指南对BPH患者的治疗目的，各种治疗手段的适应证以及长短期疗效的分析进行了描述。分别对等待观察，药物治疗以及外科治疗的各种选择手段进行了介绍。指南推荐的α受体阻滞剂包括坦索罗辛，多沙唑嗪，阿夫唑嗪以及特拉唑嗪。α-受体阻滞BPH患者-受体阻滞-受体阻滞-受体阻滞非那胺非那胺患者的症状提高尿流率并能将BPH患