McKenzie方法的理论基础.pdfVIP

维普资讯 中华物理医学与康复杂志 2006年 1月第 28卷第 l期 ChinJPhysMedRehabil，January2006，Vo1．28，No．1 · 63- ． 专 题 讨 论 ． McKenzie方法的理论基础 岳寿伟 McKenzie诊断治疗 技 术 (diagnosisandexerciseprescrip— 突关节 的滑膜炎，两者共 同作用可产生腰部的疼痛 。 tion)或称 McKenzie方法 (McKenziemethod)的疗效 已得 到了 早期的椎 间精退变 、小关节 的滑膜炎 以及姿势不正或职 广泛证实 ，目前，关丁该方法的论文多观察其临床疗效，对 业因素引起的腰背部反复劳损只引起腰部疼痛和功能紊乱 ， 其治疗机制和理论基础的研究还不够全面。国内多家医院的 即McKenzie理论的姿势综合征和功能失调综合 ，若退变继 医务人员 该技术治疗腰椎 间盘突出症 ，疗效满意 。本 文对 续加重 ，出现椎 间盘突出或脱 出，即间盘移位综合征 。 McKenzie方法治疗下背痛技术 的理论基础作 一浅析 ，供 同道 笑于椎间盘移位与疼痛的关系 ，McKenzie的理论是脊柱 们参考。 运动时，髓核移向压力减小的区域 ，椎 间隙不对称产生 的压力 McKenzie诊疗技术的特点是 向心化现象 (centralization)和 是髓核偏离原来位置的原因，并由此产生腰痛。疼痛的部位 姿势纠正的 自我调整治疗 J。下背痛的患者多表现为下背痛 可局限于脊柱 中线附近 ，也可放射至下肢 的远端 ，并伴有麻木 和一侧 F肢的疼痛，治疗有效的患者表现为下肢疼痛先减轻 ， 或感觉异常。这一理论是 McKenzie自我姿势纠正治疗 的基 然后疼痛感逐渐趋 向于腰脊柱 区。在治疗 中，一旦 明确 了减 础 。 轻下肢疼痛的姿势和运动方式 ，该姿势和运动方式 即为有效 从解剖部位来讲，腰腿痛的产生受到脊椎区的肌 肉因素、 的治疗方法。McKenzie将这一现象称 为向心化现象，向心化 椎间盘因素、小关节因素和神经根冈素的影响，下肢 的放射性 现象仅发生于间盘移位综合征 。 疼痛多是 由于神经根受到压迫和炎症刺激 引起 。McKenzie向 McKenzie将下背痛分为姿势综合征 (posturesyndrome)、 心化理论 中有关 “治疗有效的表现是外周疼痛减轻而脊柱 区 功能失调综合征 (dysfunctionsyndrome)和 间盘移位综合 征。 疼痛加重”的说法与临床现象不符。若治疗方法有效 ，下肢疼 实际上，这三种综合征足腰椎 盘从退变到突出的病理演变 痛减轻 ，说 明神经根受刺激的程度减轻 ，而其他 的致痛 因素 一 过程。腰椎间盘突出症的病理分 型有退变 (degeneration)、 般也会相应减轻，那么脊柱 的疼痛是不会因下肢疼痛的减 膨出型 (bulging)、突出型 (protrusion)、脱 出后纵韧带下型 (ex— 轻而加重 。 trusionsubligamention)、脱 出后纵韧带后型 (extrusiontransliga— McKenzie认为，在 问盘移位综合征 巾脊柱后 凸变形和脊 mention)和游离型 (sequestered) 。随着年龄 的增长和 力学 柱侧方滑动变形分别 是 由于髓核过度后移 和后外侧移位造 冈素等的作用 ，椎 问鼎 内的胶原和蛋 白多糖 的质和量均发生 成 。腰椎 间盘突出症患者常出现腰椎 曲度变直 ，侧 凸和腰骶 变化 ，引起椎间盘含水量下降，组织理化特性发生衰变 。影响 角变化 ，这是机体为避免神经根受刺激 ，进行 自我调节 的结 脊柱功能 ，称为腰椎 的退行性变。根据突出物 与椎管的他置 果 。椎 间孔处神经根受刺激多引起 同侧腰骶部肌 肉痉挛。 (横断面)，椎问盘突出症分为巾央型 (media1)、后外侧型 (pos． 腰椎生理 曲度变直也是南肌痉挛引起 。若突出物化于神经根 terolatera1)、椎 问孔 内型 (foramina1)或称外侧型和椎 问孔外型 的外侧 ，脊