第七节口腔错合畸形病人的护理.ppt

口腔错(牙合）畸形病人的护理 错(牙合）畸形是指儿童在生长发育过程中,由于先天的遗传因素或后天的环境因素,如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等,导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形. 错(牙合）畸形发生的机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌面与颅面的不协调. 近代错(牙合）畸形的概念不只是牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌面间关系不协调而引起的各种畸形。 世界卫生组织把错(牙合）畸形定为“牙面异常” 病因 错(牙合）畸形形成因素和机制是错综复杂的。其发生过程，可能由单一因素及单一机制在起作用，也可能是多种因素或多种机制共同作用的结果，错(牙合）畸形的病因大体分为先天因素和后天因素两大类。 （一）遗传因素 一般来说，遗传因素通过两种途径形成错(牙合）畸形，第一种可能是在牙大小与颌骨大小之间遗传的不协调，即牙量与骨量不协调，这将产生牙拥挤或牙间隙。第二种可能是上下颌骨大小与形状之间遗传的不协调，这将导致异常的 (牙合）关系。 错(牙合）畸形是多基因遗传病，常表现家族遗传倾向。 （2）后天因素 是指出生后由环境以及其他尚未预测的因素造成。 1.某些急性及慢性疾病 急性、慢性疾病对身体健康都有影响，尤其在儿童时期能影响（牙合）颌面以及全身的生长发育。 2.佝偻病 由于幼儿紫外线造射不足，维生素D缺乏及钙、磷摄入失去平衡，导致骨骼发育异常或发生畸形。 3.内分泌功能异常 与错(牙合）畸形有密切关系的是垂体和甲状腺，他们的功能直接影响到骨骼的生长发育。 4.营养不良 胚胎期的营养不良和出生后的营养不良，都会影响儿童颌面部的生长发育。 （三 ）功能因素 有的儿童吃的食物过于细软，缺少足够的硬度，咀嚼功能得不到充分的发挥，牙颌系统发育缺乏正常的生理性刺激，这是引起牙弓发育不良、牙齿拥挤的一个重要因素。 （四）口腔不良习惯 常见口腔不良习惯如咬唇习惯、吮指习惯、啃物习惯、偏侧咀嚼习惯等均可造成错(牙合）畸形的发生。 （五）乳牙期及替牙期的局部障碍 乳牙过早缺失、乳牙滞留、恒牙早萌、恒牙早失、恒牙萌出顺序紊乱、乳尖牙磨耗不足等是形成错(牙合）畸形常见的局部因素。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无鼻炎、扁桃体炎、佝偻病等可引起错(牙合）畸形的相关病史，有无家族遗传史。 （二）身体状况 1.个别牙齿错位牙偏离在牙弓的正常位置。 2.牙弓形态和牙齿排列异常 可见牙列拥挤、牙列稀松和牙弓狭窄。 3.牙弓、颌骨、颅面关系的异常 如：前牙开(牙合），下牙弓前突，双颌前突，前牙反(牙合）和上颌前突下颌后缩。 4.错(牙合）畸形的影响 （1）影响颌面的发育：在儿童生长发育过程中由于错（牙合）畸形将影响颌面软硬组织的正常发育。如前（牙合）不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，随着错(牙合）畸形的严重，颜面呈现新月状面型。 （2）影响口腔的健康：错(牙合）的牙齿拥挤错位由于不易自洁而好发龋病及牙龈、牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。 （3）影响口腔功能：严重的错（牙合）畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开（牙合）造成发音的异常；后牙锁（牙合）可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。严重的错(牙合）畸形可影响口颌系统的功能，如前牙或后牙的开合等可降低咀嚼效能，错(牙合）畸形可造成舌的位置异常，改变舌与牙的位置关系而使吞咽功能异常。在前牙开（牙合），下颌前突时刻影响发音。 （4）影响容貌外观：各类错（牙合）畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。 （5）影响身心健康：如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病。由于颜面的畸形对于病人可造成严重的心理和精神障碍。 （三）辅助检查 X线照片包括口内牙片、咬合片、全颌曲面断层片、颞下颌关节开、闭口侧位片等显示全口牙齿发育情况及上、下颌骨情况；手腕骨片主要了解生长发育情况，是否处于生长发育的快速期，以决定错（牙合）畸形矫治最好的时期及矫治方法。 （四）心理-社会状况 评估病人对自身所患疾病的理解及通过治疗想要达到的效果；对正畸治疗配合和耐受力；病人对治疗相关知识及日常保健知识的掌握程度；病人对治疗费用的承受能力。 治疗要点 （1）预防矫治 在牙颌颅面的胚胎发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错（牙合）畸形，而采用各种预防措施来防止各种错（牙合）畸形的发生，是预防矫治的主要内容。如母亲妊娠注意营养，防止过量放射线照射及注意药物的使用以防止影响胚胎的不良发育。儿童出生萌牙后要定期进行口腔检查，早期发现问题早期防治，如龋的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙的及时拔除等，通过这些可防止错（牙合）畸形的发生。 （二）阻断