第三章病案基础管理课件.ppt

第三章 病案基础管理 ;教学目标;本章章节;索引是加速资料检索的方法。 通常索引需要将资料归纳成类、列成目录，并按特定的标记和一定顺序排列。 病案索引是指专为索取病案内容而设置的导引手段。 建立索引便于查找病案号和有关病案资料、总结归纳资料的内容、便捷摘录有关资料，检索病史的导引等。 ;第一节 病人姓名索引;病案的哪些信息可以制成索引？;病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，被称为病人主索引(Patient master index，PMI) 是最基础的索引。 包括所有在医院建立了病案的病人的身份证明资料，是查找病人病案的关键，是各级医疗单位在病案管理中所使用的最重要的工具之一。 永久性的资料。 ;一、病人姓名索引的主要内容 病人的姓名（包括曾用名） 病人的联系地址（包括工作及家庭住址） 病案号 病人的身份证号 病人的出生日期（年、月、日）及年龄。 民 族、籍贯、职业 联系人的信息，如：父母亲的姓名、工作单 位，电话等 其他附加的资料，如：住院和初诊科别、出院日期、治疗结果（出院或死亡）。; 图例;二、病人姓名索引的应用 ;三、建立病人姓名索引的流程 ;建立门诊病人姓名索引流程; 建立住院病人姓名索引流程 ;病人姓名索引卡编排方式 ;;四、病人姓名索引的排列方法 ;汉语拼音姓名索引的编排;查找方法：先按抽屉外的字母，再按姓的第一个字母找到指引卡，再在指引卡内找到姓，最后再按名字字母顺序找到姓名索引卡。;;五、病人姓名索引卡的一般排列规则 ;4．索引卡信息的变更 原姓名索引卡：写上更改后的姓名，并用括号标记 （括弧里是新名） 建新的姓名索引卡：用括号表明其原名 （括弧里是原名） 与原索引卡相互参照，将原卡片记录的内容填入新卡片内； 切忌将原用名涂抹掉。 病案：将病案的原用名括起，写上更改后的姓名。 （括弧里是原名） ;5．掌握姓名索引建立流程 要保证每位病人都有一张姓名索引卡。 6．查重处理 重复者：去新留旧 注意将重复的病案合并;1、对病人姓名索引的认识，下列哪项是不正确的 A 是一种根据病人姓名按一定方法排列的形式 B 是永久性资料 C 包括所有建立病案的病人的身份证明资料 D 是任何医院、诊所及初级卫生保健中心都必须具备的 E 保存期限与病案相同。;2、对病人姓名索引内容的确定，下列哪项是不正确的？ A 可根据各医院的需要确定内容 B 主要内容为可以迅速查找某一病案的鉴别性资料 C 可附加住院和初诊科别、出院日期等信息 D 可包含病人的疾病诊断及手术操作等内容。;3、病人姓名索引在病案管理中的应用，下列哪项是不恰当的说法？ A 识别病人、识别病人的资料 B 确定病人与病案的关系 C 病案资料的检索 D 避免重建病案 E 服务于医院管理;;5 病人姓名索引发生变化时，下列哪项是错误的？ A 在原索引卡上注明更改的姓名并用括号标记 B 建立新的姓名索引卡并用括号标明其原名 C 找出病案将原用姓名括起，并注明更改后的姓名 D 找出病案涂掉原用姓名，填写更改后的姓名 E修改后的姓名索引卡应将原卡片的内容准确填入。;6 对病人姓名索引卡的排列规则，哪项是错误的？ A 按年度连续编排 B 在排放病人姓名索引时注意查重 C 严格按照建立病人姓名索引的流程操作 D 发现重复者应按照去旧留新立即合并 E 需要取出索引卡时，应在原处置放不同颜色的替代卡。;第二节 病案的编号 ;1.编号的方法 2.号码的类型 3.号码的分派 4.病案管理系统 ;;系列编号(serial numbering) 一次一号 建立新的姓名索引 建立新的病案 与旧病案分别存放 适用于复诊率较低的医院。 如：第一次住院或就诊病案号 000246 第二次 000589;优点： （1）无需查询新病人旧号码，无需对旧 病案进行合并整理。简化工作程序，减少 工作量。 （2）不需要为病案架固定段预留空间。 （3）病案号与入院时间一致，从而为实施早期病案的不活动处理带来便利。 （4）减少磨损病案和损坏的机率。;缺点 (1)多份病案，分开存放，资料分散 （2）不利于病案的集中统一管理 （3）不利于确定病案的份数 （4）不利于病案的查找 （5）不利于保证病案的连续性、完整性。 ;单一编号(unit numbering） 一人一号 一张病人姓名索引 所有的病案资料都集中在一份病案内。 一号集中制;优点 （1）便于集中管理 （2）保证病