第九章-骨关节与软组织.ppt

《医学影像学》 医学影像学系放射学教研室 骨关节与软组织 第一节 骨 骼 Skeleton 一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断 一、检查技术 X线：摄片、透视 CT（X线计算机体层成像） MRI（磁共振成像） US ECT PET-CT （一）X线检查 1、X线平片：是骨骼疾病首选的检查方法 2、X线透视：很少应用 外伤性骨折与脱位的复位 寻找异物与定位 X线摄片的注意要点 任何部位都要摄取正位和侧位； 某些部位需加摄斜位、切线位和轴位； 摄片范围： 骨骼、周围软组织、至少一个邻近关节； 摄两侧对称的骨关节片以对照、比较； 正位+斜位 正位+侧位+轴位 两侧跟骨侧位片比对 （三）MRI检查（组织分辨力高） 基本扫描序列：T1WI、T2WI、脂肪抑制 以X线平片为基础 对发现早期骨质破坏和细微骨折敏感性高 对钙化和骨化不敏感 二、正常影像表现 （一）骨的结构与发育 骨的结构 （1）按形状不同：长骨、短骨、扁骨 和不规则骨四种。 （2）按骨质结构：密质骨和松质骨两种 （2）生长 （3）骨组织生长必须具备的条件 ● 成骨细胞的成骨作用形成骨样组织。 ● 矿物盐在骨样组织上的沉积。 （4）影响骨骼发育的因素 ● 成骨细胞活动 ● 矿物盐的沉积 ● 破骨细胞活动 ● 钙磷代谢、内分泌激素及维生素 长骨的X线表现 CT表现 骨干：骨皮质为致密线状或带状影； 骨髓腔可为软组织或脂肪密度影； 骨膜不显示； 干骺端：由骨小梁交错构成细密的网状影， 密度低于骨皮质。 骨骺：为软组织密度影，骨化中心的结构和 密度类似干骺端。 骺板：密度类似骺软骨。 MRI表现 骨干：骨皮质在T1WI和T2WI上均为极低信号影； 骨髓腔为高信号影； 骨膜不显示； 干骺端：信号低于骨髓腔，先期钙化带为低信号； 骨骺：在SE序列上骺软骨为中等信号影； 骺板：信号类似骺软骨； 膝关节矢状位T1WI （三） 脊柱 组成 脊椎 = 椎体+椎弓(根/板/棘/横/关节突) 椎间盘 = 髓核+纤维环 四个生理弯曲： 颈椎段前突； 胸椎段后突，以胸7明显； 腰椎段前突，以腰4明显； 骶骨和尾骨则明显后突； 腰椎X线表现 长方形 皮质/松质 横突/棘突 椎弓根/椎板 关节突 椎间盘/间隙 CT表现 常为椎体或椎间盘的横断位（窗技术）； 表现为薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨； MRI表现 ① 骨皮质：T1WI和T2WI上呈低信号； ② 骨髓： T1WI和T2WI上呈高或等高信号； ③ 椎间盘：T1WI上信号较低；T2WI上纤维环 为低信号，髓核为高信号； ④ 脊髓：T1WI上呈中等信号，信号高于CSF； T2WI上脊髓信号低于CSF 。 腰椎MRI矢状位 三、基本病变表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜异常 骨与软骨钙化 骨质坏死 矿物质沉积 （一）骨质疏松（osteoporosis） 定义：是指一定单位体积内正常钙化的 骨组织减少，即骨组织的有机成 分和钙盐都减少，但骨内的有机 成分和钙盐含量比例正常。 X线及CT表现：骨密度减低 长骨：骨小梁变细、减少、边缘清晰，间隙增 宽；骨皮质分层、变薄； 脊椎：椎体内纵行条纹，皮质变薄；严重时 椎体内结构消失；椎体变扁，其上下缘 内凹呈鱼脊椎状；椎间隙增宽呈梭形； MRI表现：骨小梁变细、减少，黄骨髓增多导致 骨髓腔内T1WI、T2WI信号均增高； 骨质疏松 骨质疏松见于多种疾病 广泛性～：主要是成骨减少，如绝经后、老年、 甲旁亢、VitC缺乏、酒精中毒等； 局限性～：多见于失用，如骨折后、感染、 恶性骨肿瘤、关节活动障碍； （二）骨质软化（osteomalacia） 定义： 是指一定单位体积骨组织的有机成分正常， 而矿物质含量减少，骨内的有机成分和钙盐含量 比例不正常。 因而骨内的钙盐含量降低，骨样组织钙化不 足，骨骼软化，承重骨发生变形。 X线及CT表现：骨密