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缺铁性贫血的诊断思路diagnostic approach to iron - 四川大学儿科学
铁代谢指标的检测: 血清铁(SI);总铁结合力(TIBC);转铁蛋白饱和度(TS);血清铁蛋白(Ferritin);RBC游离原卟啉(FEP);骨髓可染色铁(BM Stainable Iron)等指标。 ID的发展和演进 Normal ID IDE IDA 铁缺乏症不同阶段的铁代谢指标 ID IDE IDA 储存铁(Ferritin) 骨髓可染色铁 血清铁蛋白 血清铁(SI) 转铁蛋白饱和度(TS) 总铁结合力(TIBC) 红细胞游离原卟啉(FEP) 贫血(Hb水平) 小细胞(Microcytosis) 低色素(Hypochromia) ? 或(—) (—) ? ? N N N N (—) (—) (—) (—) (—) (—) ? ? ? ? ? ? (—) (—) (—) (—) (—) (—) ? ? ? ? ? (+) (+) (+) * 总体铁的2/3分布于Hb,约1/3分布于储存铁,而转运铁(转铁蛋白)仅占不足1‰. 小儿造血、血液特点与营养性贫血 Childhood Nutritional Anemia 高 举 四川大学华西二院儿科 一、正常小儿造血和血液特点 (一)、正常小儿的造血特点 包括胚胎期造血和生后造血两个阶段 胚胎期造血(Fetal Hematopoiesis) 中胚叶造血(Mesenchymal Hematopoiesis 肝脾造血(Liver/Spleen Hematopoiesis 骨髓造血(Medullary Hematopoiesis 生后造血(Postnatal Hematopoiesis) 骨髓造血(Medullary Hematopoiesis) : 5 岁前全部骨髓参与造血(红骨髓)。 5-7岁后,黄骨髓逐渐增多。 18岁后同成人,造血集中于扁骨和长骨近端。 髓外造血(Extra-Medullary Hematopoiesis): 造血需求增加时出现(如,溶血、失血等)。 肝脾淋巴结肿大,外周血可出现有核红细胞。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10月胎龄 胚胎期造血示意图 中胚叶造血 肝脾造血 骨髓造血 6m -3m Birth 3m 6m 20 100 80 60 40 0 ? ? ? ? ? ? Relative rates of synthesis of different globin chains during embryonic, fetal and neonatal life. Percent of globin chains present (二)、正常小儿的血液特点 红细胞和血红蛋白(RBCs and Hb) 出生时RBCs :500-700 万/?l。 出生时Hb :150-220g/L。 生后2-3月: RBCs 300 万/?l;Hb 110g/L(生理性贫血)。 网织红细胞 生后3天内:0.04-0.06 一周:0.005-0.15 一月:0.02-0.08 5月:同成人。 血红蛋白的种类 出生时HbF :75%。 4月HbF :?20%。 1岁HbF :?5%。 2岁HbF :?2%。 白细胞计数 生后时:WBC 15000-20000/?l. 婴儿期: 10000/?l. 8岁以后:同成人. 白细胞分类计数 初生时:中性为主。 第一次交叉:生后4-6天。此后婴儿期以淋巴细胞为主(65%),中性占35%。 第二次交叉:4-6岁。此后又以中性细胞为主,逐渐达成人水平。 血小板 同成人,15-30万/ ?l. 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 4-6 天 4-6 岁 淋巴细胞 中性细胞 儿童白细胞分类计数变化情况 二、小儿贫血总论 (一)、贫血的定义 指单位容积的外周血中RBCs总数,或Hb浓度,或RBC压积低于正常水平的下限。 WHO:单位容积的外周血中Hb量低于正常参考值的95%作为贫血的诊断标准。 WHO (1972年)(海平面) 6月-6 岁: 110g/L。 6岁-14岁: 120g/L。 新生儿: 145g/L。 (全国新生儿会议,1982年) (二)、贫血的诊断标准 轻度:Hb 90-120g/L,RBC 3-4?1012/L 中度: Hb 60-90g/L,RBC 2-3?1012/L 重度:
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