探索，改变男性LUTS 的优化治疗-董强.pptVIP

越来越高的膀胱选择性，是M受体拮抗剂类药物发展的趋势 * 卫喜康?更直接作用于靶器官 由于不同器官细胞的M胆碱受体有异质性，所以药物在不同器官的作用强度不同。药物对膀胱作用力越强，治疗OAB的效果越好。 一项以大鼠为模型的试验表明，卫喜康?的膀胱选择性为6.5倍，表示卫喜康?作用于膀胱的强度是唾液腺的6.5倍，与同类药物如托特罗定、达非那新、奥希布宁、阿托品等相比，对膀胱的选择性最高，因此疗效更强，口干等副作用更少。 * 同时解决BOO 和OAB治疗LUTS的临床研究 必要性 有效性 安全性 79% 35% 没有改善 改善 患者比例 % Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20 α1-AR 阻滞剂对 BOO症状和BOO+OAB症状的治疗效果观察 必要性: 很有必要提高疗效 排尿困难症状缓解尚可，OAB症状缓解有限 37.5% 73% 79% 35% Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20 α1-AR blocker治疗3个月无效者加用MR治疗观察 无改善 改善 BOO患者37.5% 缓解 BOO + OAB者73%缓解 有效性：合并用药能提高疗效 Abrams P, et al.. J Urol 2006;175:999–1004. 安全性：病例选择适当，安全性耐受性良好 BOO 男性患者 n = 149 同时使用 时间：12周 观察内容： QMax、Pdet QMax、BOO等 第二部分小结 除针对前列腺的BPH/LUTS治疗外 针对膀胱(OAB)的治疗应引起重视 针对前列腺梗阻的治疗 第三部分 治疗手段 推荐 等待观察 轻度或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 α受体阻滞剂 有下尿路症状的BPH患者 5α还原酶抑制剂 前列腺体积增大伴有下尿路症状的患者 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 外科手术 重度或下尿路症状明显影响患者的生活质量 CUA guideline Treatment of non-neurogenic male LUTS. European Association of Urology, 2010 (TransEuropean Research Into the Use of Management Policies for LUTS suggestive of BPH in Primary Healthcare) Eur Urol. 2002 Oct;42(4):323-8. Eur Urol. 2003 Nov;44(5):539-45. Eur Urol. 2005 Apr;47(4):494-8. Eur Urol. 2006 Jan;49(1):92-102. Eur Urol. 2007 Jan;51(1):207-16. 数据库回顾性研究： 实际入组：80774人 前瞻性研究： 实际入组：12250人 研究结果—各国联合用药情况： H Annie. Eur Urol 2006. Epub * P ? 0.0001 vs.安慰剂 # P 0.01 vs. 5α-RI 安慰剂 5α-RI α1-AR 阻滞剂 联合用药 Kirby SA et al. Urology 2003;61:119-26 总IPSS评分相对基线的变化 Lepor et al. N Eng J Med 1996;335:533–9 P ≤ 0.001 P ≤ 0.001 P ≤ 0.05 Treatment of non-neurogenic male LUTS. European Association of Urology, 2010 H Annie. Eur Urol 2006. Epub 研究结果—各国用药种类情况： 研究结果—各国单种使用情况： 药物种类 治疗有效的病例比例 平均IPSS下降分数 明显疗效的病例比例 （IPSS下降＞4） α-受体阻 滞剂 87％ 6.3 68％ 5-α还原酶抑制剂 75％ 4.1 58％ 植物制剂 74％ 3.2 43％ 研究结果—各国不同药物有效性： 临界值 研究结果—BPH单药疗效比较 α受体是治疗BPH所致BOO的基础用药 α受体拮抗剂与5α还原酶抑制剂合用仅在大前列腺和能长期治疗者 第三部分小结： 合理使用针对储尿