卒中偏瘫的康复.pptVIP

I B R 机构康复 急性期临床康复 综合医院康复医学科（部） 或神经科“一条龙”服务 亚急性期全面康复 专业化康复机构 （康复医院、康复中心等） 中间设施（护理之家 恢复中、后期和后 老年之家等） 遗症期的全面康复 C B R 社区康复 康复医疗（包括脑卒中）的网络 全面的康复Day and night rehabilitation 成功的康复不仅取决于各种治疗，更取决于患者如何度过治疗之外的剩余时间。甚至睡眠的姿势对预后也能产生明显影响。 不论治疗多么好，如果患者在剩余时间里以异常运动模式活动，痉挛将会增加，治疗所取得的进步大部分将会丧失。因此，康复应认为是一天24小时都存在的管理或生活方式。 如果从中风一开始就采取这种观点，所有的事情就会更令人满意和轻松。 脑卒中偏瘫的康复分期 1 迟缓性瘫痪阶段，即Brunnstrom 分期Ⅰ-Ⅱ期 2 痉挛性瘫痪阶段 3 痉挛减轻恢复阶段 脑卒中偏瘫的早期康复 Why? When? How? Why？ 理论基础：脑功能重塑和神经肌肉促进理论 早期康复的目的： ①预防痉挛的出现 ②预防并发症和继发性损害（废用综合征和肩手综合征等） ③诱发正常的运动模式 * 偏瘫后异常的运动模式包括协同运动模式（如多关节的共同运动）、姿势反射（如紧张性颈反射）、联合反应、肌张力异常等。 Why？ 卒中早期“重治疗，轻康复”是最大的误区。 预防性康复：强调二级预防+康复，预防“废用”和“误用”比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得多，如“预防痉挛”比“发生痉挛后再治疗痉挛”简单、有效得多 When? 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复即应开始。 以前认为脑卒中病情稳定后24到48小时开始康复治疗，现在认为脑卒中患者只要生命体征平稳起病伊始即可开始早期康复治疗，甚至可以做运动强度较大的康复治疗。 卒中康复要有紧迫感，尽早开始。这就给急诊科和神经内外科医生带来巨大的挑战。 How？ 1 适宜的周围环境 2 体位治疗：良肢位的摆放 3 床上活动训练：体位变换 4 被动运动 5 主动运动训练 一 适宜的周围环境 房间的布置和病床的摆放应尽可能让患者接受更多的刺激 床垫要软硬适中 诊疗护理工作应该在患者的患侧进行 电视机应摆在患侧 亲友探视站在患侧 二 体位治疗-良肢位的摆放 卒中急性期病人常伴意识障碍, 在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节活动。 所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节和髋关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。 卧床时尽量患侧卧位、避免半卧位、减少仰卧位，争取早日坐起