非体外循环冠状动脉旁路移植术40例临床观察.pdfVIP

山东医药 2008年第48卷第43 非体外循环冠状动脉旁路移植术4O例 临床观察 刘朝永 (华北煤炭医学院附属开滦医院，河北唐山O63O0()) [摘要] 实施非体外循环冠状动脉旁路移植术(0PcAB)的患者4o例。术后呼吸机辅助呼吸时间(18．2± 11．9)h，ICu监护时间(46．1±13．7)h，住院(11．3±3．7)d，院内死亡2例，发生并发症8例 (胸骨哆开或胸骨后 感染、肺部感染、切 口感染各 1例 ，新发生心房颤动3例，低心排血量2例，均经相应的治疗而治愈)。38例术后随 访2～63个月，无心绞痛复发，心功能恢复至 I～Ⅱ级。认为0PcAB治疗冠心病安全、有效、并发症少。正确掌握 手术适应证、手术技巧和围手术期处理方法，术中保证血管吻合质量及血管活性药物的合理应用是手术成功的 关键。 [关键词] 非体外循环；冠状动脉旁路移植术 [中图分类号] R654．2 [文献标识码] B [文章编号】 l0o2-266x(20o8)430o7O-o2 2O04年3月 ～2007年 12月，我们共实施非体 量，满意后以鱼精蛋 白中和肝素，置心包腔和胸腔引 外循环冠状动脉旁路移植术(OPcAB)4O例，效果满 流管引流，严密止血后关胸。 意。现报告如下。 1．3 围术期处理 术后常规镇静，静脉泵人硝酸甘 1 资料与方法 油、多巴胺，必要时应用钙离子拮抗剂，保持动脉收 1．1 临床资料 本组4O例中，男29例，女 11例； 缩压90～llOmmHg、心率60～8O次／min，辅助呼吸 年龄4O～53(61±12)岁。心功能NYHA分级：I级 4—8h。进入 ICu后 ，动态监测血流动力学、血气变 8例，Ⅱ级 l9例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例。心胸 比为 化。循环稳定后尽早拔除气管插管，给予面罩吸氧， O．45～O．75(O．51±0．12)，左 心室射血分数 同时注意加强肺部护理。术后次 日开始 口服肠溶阿 (LVEF)0．25～O．78(O．58±O．1O)。伴高血压31 司匹林(1o0mg／d)，同时口服硝酸脂类、钙拮抗剂、 例，糖尿病4例，高血脂5例，慢性肾功能不全2例， B．受体阻滞剂和利尿剂。 慢性阻塞性肺病3例。陈旧性心肌梗死3例，急性 2 结果 心肌梗死2例。合并二尖瓣轻、中度关闭不全 1例。 全组无手术死亡者。术后呼吸机辅助呼吸时间 有脑血管意外史 1例，心房颤动史2例，介入治疗史 (18．2±l1．9)h，ICU监护时间(46．1±13．7)h，住 2例。稳定性心绞痛 32例，不稳定性心绞痛 2例。 院(11．3±3．7)d。住院时死亡2例 (急性心力衰 冠状动脉造影显示，1支病变8例，2支病变 lO例，3 竭)；发生并发症 8例 (胸骨哆开或胸骨后感染、肺 支病变 22例。 部感染、切口感染各 l例，新发生心房颤动 3例，低 1．2 手术方法 气管插管，经胸骨正中切 口。常规 心排血量2例，均经相应治疗而治愈)。38例术后 游离左乳内动脉，多支病变者加大隐静脉或桡动脉。 随访2～63(33．7±9．6)个月，36例无心绞痛复发， 切断左乳内动脉前给肝素 Img／kg，维持全血激活 心功能恢复至 I～Ⅱ级。 凝固时间240～300s。通过控制麻醉深度或给B一受 3 讨论 体沮滞剂调整心率在8O次／min以下。分别显露前 3．1 OPCAB的优越性和手术适应证 OPCAB避 降支、回旋支和右冠状动脉。切开血管后阻断近心 免了体外循环的干扰，创伤小，患者术后恢复快，呼 端，用7．()Pr0lene线行左侧乳内动脉与前降支吻合， 吸机辅助呼吸时间短 J。术前全面了解患者机能 建立前降支血供后再行其他靶血管的吻合。全部病 状况，常规作肺功能、胸部x线片和动脉血气检查， 例采用左乳内与前降支吻合，大隐静脉行后降支或