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山东医药 2008年第48卷第43
非体外循环冠状动脉旁路移植术4O例
临床观察
刘朝永
(华北煤炭医学院附属开滦医院,河北唐山O63O0())
[摘要] 实施非体外循环冠状动脉旁路移植术(0PcAB)的患者4o例。术后呼吸机辅助呼吸时间(18.2±
11.9)h,ICu监护时间(46.1±13.7)h,住院(11.3±3.7)d,院内死亡2例,发生并发症8例 (胸骨哆开或胸骨后
感染、肺部感染、切 口感染各 1例 ,新发生心房颤动3例,低心排血量2例,均经相应的治疗而治愈)。38例术后随
访2~63个月,无心绞痛复发,心功能恢复至 I~Ⅱ级。认为0PcAB治疗冠心病安全、有效、并发症少。正确掌握
手术适应证、手术技巧和围手术期处理方法,术中保证血管吻合质量及血管活性药物的合理应用是手术成功的
关键。
[关键词] 非体外循环;冠状动脉旁路移植术
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号】 l0o2-266x(20o8)430o7O-o2
2O04年3月 ~2007年 12月,我们共实施非体 量,满意后以鱼精蛋 白中和肝素,置心包腔和胸腔引
外循环冠状动脉旁路移植术(OPcAB)4O例,效果满 流管引流,严密止血后关胸。
意。现报告如下。 1.3 围术期处理 术后常规镇静,静脉泵人硝酸甘
1 资料与方法 油、多巴胺,必要时应用钙离子拮抗剂,保持动脉收
1.1 临床资料 本组4O例中,男29例,女 11例; 缩压90~llOmmHg、心率60~8O次/min,辅助呼吸
年龄4O~53(61±12)岁。心功能NYHA分级:I级 4—8h。进入 ICu后 ,动态监测血流动力学、血气变
8例,Ⅱ级 l9例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例。心胸 比为 化。循环稳定后尽早拔除气管插管,给予面罩吸氧,
O.45~O.75(O.51±0.12),左 心室射血分数 同时注意加强肺部护理。术后次 日开始 口服肠溶阿
(LVEF)0.25~O.78(O.58±O.1O)。伴高血压31 司匹林(1o0mg/d),同时口服硝酸脂类、钙拮抗剂、
例,糖尿病4例,高血脂5例,慢性肾功能不全2例, B.受体阻滞剂和利尿剂。
慢性阻塞性肺病3例。陈旧性心肌梗死3例,急性 2 结果
心肌梗死2例。合并二尖瓣轻、中度关闭不全 1例。 全组无手术死亡者。术后呼吸机辅助呼吸时间
有脑血管意外史 1例,心房颤动史2例,介入治疗史 (18.2±l1.9)h,ICU监护时间(46.1±13.7)h,住
2例。稳定性心绞痛 32例,不稳定性心绞痛 2例。 院(11.3±3.7)d。住院时死亡2例 (急性心力衰
冠状动脉造影显示,1支病变8例,2支病变 lO例,3 竭);发生并发症 8例 (胸骨哆开或胸骨后感染、肺
支病变 22例。 部感染、切口感染各 l例,新发生心房颤动 3例,低
1.2 手术方法 气管插管,经胸骨正中切 口。常规 心排血量2例,均经相应治疗而治愈)。38例术后
游离左乳内动脉,多支病变者加大隐静脉或桡动脉。 随访2~63(33.7±9.6)个月,36例无心绞痛复发,
切断左乳内动脉前给肝素 Img/kg,维持全血激活 心功能恢复至 I~Ⅱ级。
凝固时间240~300s。通过控制麻醉深度或给B一受 3 讨论
体沮滞剂调整心率在8O次/min以下。分别显露前 3.1 OPCAB的优越性和手术适应证 OPCAB避
降支、回旋支和右冠状动脉。切开血管后阻断近心 免了体外循环的干扰,创伤小,患者术后恢复快,呼
端,用7.()Pr0lene线行左侧乳内动脉与前降支吻合, 吸机辅助呼吸时间短 J。术前全面了解患者机能
建立前降支血供后再行其他靶血管的吻合。全部病 状况,常规作肺功能、胸部x线片和动脉血气检查,
例采用左乳内与前降支吻合,大隐静脉行后降支或
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