高龄腹股沟疝外科治疗的几点体会.pdfVIP

· 经验交流 · 2008年9月第17卷第18期ClinicalJournal 高龄腹股沟疝外科治疗的几点体会 黄殿波’ 牛春艳 (1吉林省辽源市医院 136200) (2东辽县医院张立岩 136600) 中图分类号：R656．2 文献标示码：B 文章编号：1004-7484(2008)9--0088-02 随着我国社会逐步进入老龄化，老年患者日趋增多：腹 程、防止术中并发症，笔者多年来采用高位结扎、加强前壁为 股沟疝是老年人的常见疾病，7O岁以上高龄老年腹股沟疝病 主的方法，其手术时间短、操作简便、易掌握，极大地提高了 例也在不断增加 由于老年入主要脏器的功能随年龄增大而 手术效率，能有效地降低因为老年人并存病较多、手术耐受程 减退或并存多种疾病使手术风险增大、术后病情复杂、较易 度较小而带来的手术风险。 出现术后并发症，给高龄疝的外科治疗及预后都带来不利影 2．2 内环 口较大者 响，是普外科医生面临的一个棘手问题，无张力疝修补术虽 可给予内环 口双荷包缝合 (即在第一次荷包缝合之后，再 颇具优点，但在基层医院因经费等原因难以推广。本文总结 加一次荷包缝合)，再间断缝合疝囊壁层，并加强前壁。由于 了我院 lO多年来手术治疗的高龄腹股沟疝 106例，将治疗 老年人腹外斜肌腱膜较薄弱，边对边平行缝合易致腱膜撕裂造 体会介绍如下。 成加强处理时的困难，此时必需间断梯形缝合，继以重叠缝合 1临床资料 致满意。在重建外环口时，环口大小以可容纳食指尖大小的空 1．1一般资料 隙为宜，以利于精索通过。 我院从 1998年 1月~2008年 l2月以来共收治了高龄腹 2．3恰 当运用局部组织 股沟疝 106例，年龄70~92岁，平均76．3岁；其中男98例， 用于作加强修补的局部组织有腹股沟韧带、耻骨疏韧带、 女8例 右侧斜疝81例 (男性)，其中双侧斜疝8例 (男性)， 联合肌腱、腹横肌腱膜及腹直肌的前鞘。但因老年人局部组织 嵌疝6例 (其中女性 1例)，直疝8例 (其中女性7例)，混 退化萎缩，如处理不恰当有造成撕裂形成新的缺损，导致疝复 合疝 (斜疝滑疝并存)3例。 发的可能。因此，在取材时应特别注意部位及组织的选择，重 伴随慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺源性心脏病、 点放在耻骨疏韧带和联合肌腱上。要充分运用联合肌腱，因为 高血压病、冠心病、心律失常、前列腺增生、习惯性便秘等老 联合肌腱是加强修补最理想的组织。 年性疾病的患者 67例。 2．4术后患者 自觉症状普遍 良好 1．2手术方法 局部无张力、无明显牵拉感，即使疝囊较大的高龄疝也无 突破传统术式，切开疝囊并还纳疝内容物、荷包缝合内环 需采用补片来修复。术后6h开始流质饮食，术后7天折线， 口、悬掉于腹横肌：间断缝合疝囊壁层，加强腹外钭肌。 伤 口均达一期愈合。 1．3结果 2．5远期效果较好 创伤小、时间短、恢复快、并发症少、复发率低、疗效好。 多数文献报道高龄腹股沟疝术后复发率在 3％～5％，也有 2讨论 文献报道传统术式短期复发率为 10％~15％“。笔者手术治疗 2．1突破传统术式 的106例高龄疝仅2例复发，均为