酒石酸布托啡诺在痔瘘术后自控静脉镇痛效果临床观察.pdfVIP

99 中国医药指南2008年7月第6卷第13期 Gui de ofChi na Medi ci ne ，J ul y 2008，Vb6，No ．13 观察组患者清醒后无l 例 出现恶心、呕吐，70 ％患者对受术无记 痛药，其镇痛强度是 吗啡的80～180倍，它可阻断手术操 作引起的疼 忆 ，自述做了个 “梦 ”，梦境愉快或正常，无l 例出现恶梦 。 痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导 的反射弧。微量的芬太尼能加强镇 以往无痛人工流产手术均是在受术者清醒状态下进入手术 痛作用，减少丙泊酚 的用量 ，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使 室摆好截石位，会阴消毒后甚至阴道冲洗完毕后才开始麻醉诱 麻醉诱导时间缩短，麻醉质量和苏醒 时间不受影响，镇痛作用可延续 导，多数受术者存在恐惧，紧张和焦虑心理 ，特别是未婚未育者 到手术后，如 果术后子宫收缩不好可加 用催产素。 占相当比例 ，这一特殊群体更易产生复杂的不良心理。另外对术 3 ．2本研究资料表明，受术者心率，呼吸、血压、血氧饱和度发 前完全暴露 自己私处的体位受术者存在尴尬 、羞涩 、无奈甚至本 生波动最 明显 的时间是在进入麻醉状态后 1～2mi n ，这恰好是人流 能的抵触情绪。此时，很多受术者心理表现极其脆弱和敏感 ，医 手术扩张官颈口阶段 ，有资料表 明盆腔疼痛由交感神经和副交感 务人员在工作作风和服务态度上稍有不慎就会对其造成伤害。 神经的感觉神经传导，子宫 以宫颈 口的神经分布最为丰富，刺激 现代医学模式正由生物医学模式转向生物一心理一社会医学模式。 较强，引起迷走神经 自身反射 ，出现迷走神经兴奋症状 ，此时应 这—新的医学模式要求医务工作者不能把服务对象看作是单纯的自然生 强调整个手术过程要 由麻醉师监护，氧气吸人 ，直至受术者完全 物，而应是 自然属性和社会属性相结合的服务对象，新型医学的目的就 清醒。妇科医师要与麻醉师密切配合 ，如遇宫颈条件差 ，如初孕 是追求患者的满足。 目前，无痛人工流产侧重消除术中的生理疼痛，维 者 ，妊娠天数较短，官颈坚韧 ，扩宫困难时可术前 阴道放置米索 护受术者的正常心理状态，消除各砷形式的紧张情绪和精神痛苦。 前列醇片400mg ，3～4h后开始施行手术 ，或者手术时先宫颈放置 术前焦虑对手术效果及预后 、恢复有着很大的影响 ，有研 官术宁扩棒(主要成分为阿托品) ，效果好 ，有利于手术操作 ，切 究证实无痛人工流产中术前焦虑程度直接影响丙泊酚 的用量 ，咪 忌勉强操作 ，否则会导致麻醉状态下患者的不自主扭动 ，造成子 唑安定具有抗焦虑、镇静及短暂的顺行性遗忘作用。其起效快、作 宫穿孔 、宫颈裂伤，加大麻醉用量，加大药物不良反应等。应在 用时间短 ，用于术前准备静脉注射剂量为0 ．05～O．1mg ／ g 。主 加强监护 的基础上确保麻醉平稳，达到 即无痛又安全的 目的。 要不良反应为呼吸抑制 ，此与用药剂量过高，注射过快有关 。笔 3 ．3人工流产使用静脉麻醉时应注意 者将其应用于无痛人工流产术中，采用0 ．05mg ／ g剂量( 总量≤ 术前要全面查体 ，尤其重视检查心 电图，术前要禁食6h ，禁 3mg) 术前静脉注射，受术者进入手术室后 ，处于清醒镇静状态，情 饮4 h ，必须 由麻醉师实施全过程操作与监护，且具备完善的急 绪平静 ．听从指令 ，不影响思维和行为能力 。所用剂量在治疗量 救设施，术中严密观察病人 呼吸 。 下限，安全性高，无l 例 出现严重呼吸抑制等不 良反应 。 人工流产术虽为 小手术，但 能对妇女造成身心的伤害。小剂量 3讨论 丙泊酚复合芬太尼用于人工流产，麻醉 效果好 ，苏醒迅速安全，对 3 ．1小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉给药用于人工流产术 ，具有良 呼吸、循环无抑制，药物用量少，无 人流综合征发生，应