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维普资讯 - 364—— 梁晓杰，等：头颈部坏死性筋膜炎 (附2例报告) 头颈部坏死性筋膜炎 (附2例报告) 梁晓杰 ，叶 星 ，纪维钢 (北京军区总医院耳鼻咽喉科 ，北京 100700) 关【键词】 筋膜炎(Fasciitis)；坏死(Necrosis)；颈(Neck) 坏死性筋膜炎是一种暴发、致死性软组织感染性疾病，病 肿切开引流术，放出脓血性分泌物 30ml，有臭味，颈浅、颈深部 情凶险，发展迅速 容易延误诊断，治疗不当常可导致患者死 筋膜呈絮状坏死。先后给予复达欣，甲硝唑，先锋美他醇，邻氯 亡 现将我院近年救治 2例报道如下。 青霉素，替硝唑抗感染 查血糖 18．8mmol／L，给予静点胰岛素 将血糖控制在 8-10g／L，总蛋白为43．6gL／，白蛋 白为 16．6g／L， 1 临床资料 病例 l男性，48岁。因咽痛、发热伴呼吸困难 4 澳抗阳性，给于输血，白蛋 白支持疗法。局部伤 口每 日换药，将 天 ，经用氨卞青霉素、先峰必素抗感染 5天无好转 ，于 分隔的坏死组织全部清除。分泌物培养为肺炎克雷白氏杆菌； 1996—03—22入院。发病前 曾有疲劳及大量饮酒史，既往有糖尿 血培养阴性。经上述治疗，结合每 日血像和生化结果调整治疗 病史 2年。检查：体温 38．6℃，脉搏 120／分，血压 89／63mmHg。 计划，患者体温逐渐下降至正常。咽部症状消失，7日后拔除气 急性病容 ，神志清楚，心肺未见异常，右侧颌下及颈前 明显肿 管套管，继续支持疗法及保肝疗法。住院22天治愈出院。最后 胀，边界不清，压痛，张 口受限，咽部粘膜充血，会厌充血肿胀， 诊断：颈部坏死性筋膜炎；糖尿病 Ⅱ型；肾性高血压；肝硬化。 梨状窝有脓性分泌物。WBC为4×109／L，中性 86％。初步诊 断：急性咽喉炎；颈部软组织感染；糖尿病。给予氧哌嗪青霉素 2 讨论 坏死性筋膜炎(necrotizing伽c s，NF)是Wilson在 8克 ／天，激素雾化吸入等治疗，次 日因颈部肿胀加重，局部穿 1952年首次命名的 】，是以深浅筋膜坏死为主要特征的多细菌 刺两次均未抽出分泌物，查血糖为 15mmoYL。停用激素，给予 混合感染性疾病，此病致死率高。NF常发病于腹部、会阴部、四 胰岛素治疗。3月25日上述症状未见好转 ，出现吞咽困难，呼 肢等部位，头颈部的发病率小于 3．2％，发病具有迅速暴发、病 吸急促，改用复达欣、甲硝唑抗感染，X线颈部侧位片示咽后脓 情凶险，延误诊断或治疗不当易导致病人死亡。 肿，其内为低蜜度气化影，密度不均匀，有小囊腔间隙。3月26 多数NF病人有外伤史，如搓伤、擦伤 、烫伤、昆虫咬伤或 日在直达喉镜下行咽后壁切开引流，有恶臭脓性分泌物 l0ml， 外科手术史、静脉吸毒史。头颈部NF多为牙齿感染或拔牙后 术后呼吸困难一度好转，体温下降。3月27日病情进一步恶 (41％)，颈部外伤后 (22％)；扁桃体周围脓肿 (1l％)；此外 化，出现腹痛，腹部膨隆，并出现低血压，中毒性休克。给予升压 有咽喉部感染，皮肤感染，耳部插管损伤，颞骨放疗后等翻。但临 药，改善微循环 ，加大复达欣用量，加用丁胺卡那霉素抗感染。 床仍有 l1％的病人无明显诱因。头颈部NF常见于厌氧菌或兼 经上述抢救治疗后，病情仍无好转 ，持续高热，神志不清，呼吸 性厌氧菌感染。需氧菌因生长消耗氧气使组织局部缺氧，厌氧 浅快，心率 150-180次 ／分。3月28日行气管切开术及右颈部 菌在皮下环境下生长繁殖活跃，细菌可产生多种组织坏死酶、 进路咽后脓肿切开引流术，术中见椎前筋膜坏死呈黑色，穿刺 内毒素、透明质酸酶，这种协同作用产生强大毒力，致病力成倍 两次无脓腔，无分泌物。术中心赃骤停，经复苏后缝合切 口，送 增加，由于筋膜本身无血管，易被孤立侵犯并导致感染迅速扩 回病房用呼吸机辅助呼吸，升压药维持血压。6小时后心跳、呼