膀胱全切联合去带盲升结肠代膀胱术治疗男性膀胱癌.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第47期 膀胱全切联合去带盲升结肠代膀胱术 治疗男性膀胱癌 李保安 ，何长海 ，赵 琪，王 鸿 (南阳市第一人民医院，河南南阳473O1O) [摘要] 对 l1例男性膀胱癌患者行膀胱全切后，取末段回肠8～lOcm、盲升结肠 15cm做代膀胱 ，近端回肠 与升结肠远端恢复肠道连续性，两输尿管分别行乳头移植于回肠两侧，盲升结肠去带形成储尿囊，于盲肠最低位切 一 小口与尿道吻合。对患者的尿液可控性、尿流动力学、血电解质、肾功能及生活质量等指标进行评估。结果 l1 例均获随访，随访时间1O～46个月，平均26个月，排尿满意。认为去带盲升结肠代膀胱可控性好，操作简单，并发 症少，是一种值得选择的膀胱重建术式。 [关键词] 膀胱肿瘤 ；膀胱全切术；膀胱重建术 [中图分类号] R737．14 [文献标识码] B 【文章编号] lOo2-266x(20o8)47 )512 2o02年5月 ～20o6年9月，我们对 l1例男性 术后间歇用 NS冲洗膀胱，术后 14d拔除J形 膀胱癌患者行膀胱全切联合去带盲升结肠代膀胱 管，术后3周导尿管由持续开放改为定期开放，从 术，疗效满意。现报告如下。 lh开始，逐渐延长，以轻度胀感为限，4周后拔除导 1 资料与方法 尿管。 1．1 临床资料 本组 l1例患者的年龄为53～7O 2 结果 岁，平均62岁。术前均行B超、CT、膀胱镜、静脉肾 1l例手术顺利，手术时间为 6．5～8h，平均 盂造影 (ⅣP)检查，6例为因膀胱癌行膀胱部分切除 7h。均获随访，随访时间为 lO～46个月，平均26 术后复发，3例为行经尿道 电切术后复发，2例为初 个月，未发现局部复发及远处转移征象。术后4周 发病例。多发膀胱肿瘤 8例，3例为三角区肿瘤。 可 自主排尿，l1例排尿基本满意，1例发生吻合 口狭 病理证实膀胱移行细胞癌 1O例，鳞癌 1例。 窄、排尿困难，经定期尿道扩张，4个月后好转。开 1．2 手术方法 全麻下取下腹正中切 口，行根治性 始患者排尿8～l2次／d，15O～250Ⅱd／次，终末期尿 膀胱切除术。在近膜部尿道处保留0．5—1．0cm前 中有少量 白色黏膜样物，随时间延长，排尿趋于稳 列腺包膜，以备与代膀胱吻合。沿升结肠旁沟切开 定。la后达到5～7次／d，30o一50oml／，次。最大 腹膜，游离盲升结肠 15cm，分离系膜，切断横结肠， 尿流率 l7—2lml／，s，平均 18ml／，s；剩余尿量为O一 距回盲瓣8～lOcm处分离系膜，切断回肠，恢复肠 48ml，平均25．1IIll。l1例均定期复查血生化、上尿 道连续性。用生理盐水冲洗肠袢，灌注无水酒精，保 路 B超、IVu，1例肾脏有轻度积水，l例～侧输尿管 留约 15min。将结肠带边缘切开，于环行肌浅面剥 有轻度反流、输尿管轻度扩张，无肾皮质变薄等改 离，切除结肠带 (独立带、网膜带完全切除，系膜带 变。2例有夜间尿失禁，经行肛提肌训练，1a后好 显露部分尽可能切断或切除)，切除阑尾。封闭回 转。全组均无高血氯性酸中毒，肾功能均正常。 肠断端，于回肠末段近回盲部5cm处回肠纵向折叠 3 讨论 形成抗反流肠段。左右输尿管分别做乳头与纵向折 去带盲升结肠代膀胱术的理论依据是盲升结肠 叠的回肠上端吻合，输尿管内分别置单J形管做支 的生理功能主要是储存内容物，盲肠壁的平滑肌松 架管。于盲结肠最低位作一约1．5cm切口，将输尿 弛，肠内容物增加，但腔内张力变化较小，仍维持低 管支架管经此切 口从尿道 内引出。从尿道置人 18 张状态，肠壁平滑肌分内外两层，外纵肌聚合成三条 F三腔气囊导尿管人盆腔，再将导尿管从盲结肠切 结肠带，切除结肠带后肠壁松弛，消除结肠