锁骨与喙突间钢丝固定治疗肩锁关节脱位.pdfVIP

临 床 医 学 CHINAF0开ElGNMEDlCAL 锁骨与喙突间钢丝固定治疗肩锁关节脱位 李继斌 齐建飞 (北京市怀柔区第一医院骨科 北京 101400) 【摘要】目的 观察锁骨与啄突闽钢丝固定治疗肩铀关节脱位(TossyIll型)的临床效果。方法 肩锁关节脱位(TossyIl1)患者33例， 应用钢丝固定及韧带修补技术进行治疗。结果 按照Karlsson标准评定患者术后的功能，所有患者均获得良好的复位和固定。本纽 随访均在6个月以上，优29倒，良4例，关节功能恢复良好。结论 锁骨与喙突同钢丝目定治疗肩锁关节脱位是一种可靠有效的方法。 【关键词l肩锁关节脱位 生物性固定 【中图分类号】R884．7 【文献标识码】A 【文章编号】L674—0742(2008)11(b)一0053-02 肩锁关节脱位是临床上较为常见的损伤，治疗方法多样。自 峰构成微动关节，肩锁关节由锁骨远端与肩峰内侧面构成，其稳定性主 2000年6月至2007年6月，我院采用锁骨与喙突间钢丝固定治疗 要依靠肩锁关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带、还有喙锁韧带、 Tossy11I型肩锁关节脱位 33例，取得满意的疗效 。现介绍如下。 三角肌和斜方肌的部分腱性组织，共同组成的一个稳定的动力结构系 1 资料与方法 统。因其需要不断的微动，因此在固定上有一定的难度。 1．1 一般资料 传统的克氏针或克氏针联合张力带固定，克氏针贯穿固定了肩锁 本组男27例，女6例，年龄24～67岁，平均37岁。均为新鲜损 关节，在肩锁关节微动应力的作用下容易出现松动或脱出，使内固定失 伤。损伤原因：车祸伤；l7例 ；骑车摔伤 ：l1例；坠落伤：4例 ，砸伤 ：l 败，内固定物刺激皮下，引起炎性疼痛。同时内固定物贯穿肩锁关节， 例。 容易引起骨性关节炎。锁骨与喙突间拉力螺钉固定，螺钉与骨质接触 1．2 治疗方法 处应力较大，有发生喙突骨劈裂，螺钉松动、拔钉，断裂或骨质吸收的 颈丛及臂丛(肌沟)麻醉下，在锁骨外侧段做横弧形切I=1，显露锁 可能 【。 骨外段及肩锁关节。术中探查，本组患者均为肩锁韧带及喙锁韧带 锁骨钩钢板最近被广泛用于临床，其优点是固定坚固，可以早 完全断裂。找到喙突，在喙突垂直上方的锁骨段用直径2．5mill钻 期功能锻炼。但其也有不足之处，由于个体的差异，造成钩钢板不 头平行从上向下钻两个孔，两孔间距约 1．5cm，用直角钳在胸小肌 完全解剖贴附，钢板塑形不够适宜，肩峰下所 占体积增大，或者钩 喙突止点的后侧紧贴喙突下方骨面分离软组织 ，引双股直径 部过长，造成肩峰下关节间隙相对狭小，钢板尖钩对肩峰向上的压 0．8～1．0mm钢丝通过。钢丝两端穿过锁骨上所钻两孔在锁骨上 力过大而引起疼痛；钢板钩长期研磨刺激肩峰外神经末梢分布丰 方汇合。将肩锁关节复位 ，并将钢丝打结拧紧。缝合肩锁韧带， 富的骨膜等软组织，引起局部无菌性炎症，产生疼痛。钢板的应力 而喙锁韧带可不特殊处理。冲洗伤 口逐层缝合 术后患肢悬吊 遮挡作用导致钢板下骨质疏松，轻微外力可出现再骨折等 ¨1。 固定 3～4周后功能锻炼。 锁骨与喙突间钢丝固定治疗肩锁关节脱位最大的优点是其对 2 结果 肩锁关节的损伤小，通过钢丝暂时性替代喙锁韧带以促进肩锁关 本组患者获6个月以上随访。其中28人取出内固定物。取 节的修复。术中通过缝合方法修复肩锁关节，使其在术后功能恢 内固定时间为术后 5～26个月。钢丝断裂 7例，占21％。发现钢 复时受到的异物刺激很小，减小了关节炎的发生率。其次，应用 丝断裂最短时间为术后 3个月。本组病人均未出现肩锁关节再