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· 经验交流 · 2008年1O月第17卷第2O期ClinicalJournal
钛合金重建锁骨钢板治疗锁骨骨折47例临床报道
袁超蓉 ’ 李志强 ’邹季
(1武汉市第十一医院骨科
(1湖北中医学院2005级硕士研究生骨伤专业
(2湖北中医学院
关键词:骨折 锁骨 钢板 内固定术
中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(20O8)10-0086-02
锁骨呈 一 形,全长位于皮下,它是肩胛带与躯干的唯一 功能评估 :平均ASES评分 (94.7±3.8)分 (80~100分);
骨性联系。易受暴力而发生骨折 ,其骨折 占全身骨折的 SST评分中回答 是 的问题平均为 10.8个 (8~12个);
5.98%…。本组锁骨骨折共47例,经切开复位运用钛合金重建 Constant—Murley评分为 (3.4±2.8)分 (76~100分)。
钢板固定后,疗效确切,现报告如下: 4讨论
1一般资料 4.1解剖特点
本组47例,男38例,女9例。年龄22岁~75岁,平均 锁骨为 一 形管状骨,在胸壁的前上方,横架于胸骨与肩
年龄 42.1岁,左侧 17例,右侧 3O例。按锁骨骨折 Edward 胛骨肩峰之间。锁骨内侧2/3呈圆柱状,外侧 1/3上下略呈扁
分类 :A组38例:B组8例:C组 1例。受伤时间1.5h~6d。 平:内侧一半向前呈弧形凸出,外侧一半向后凸,位置表浅。
车祸伤 23例,跌倒伤 24例。4 4 4 其主要作用是支撑悬吊肩胛骨,使肩关节与胸部保持连续性和
3 3 3
2手术方法 OO OO OO 稳定性,同时对其下方血管神经起重要保护作用。摔倒时肩部
5 6 6
;
2.1体位和入路 、 、, 、 着地、直接打击易造成骨折,因肌肉牵拉,骨折断端重叠,内
仰卧位,垫高患肩。在全麻或颈丛麻醉下,取锁骨~方切 侧端因胸锁乳突肌牵拉向上后方移位:外侧端因受肢体的重力
口入路,沿骨折线做与钢板相匹配切 口,避免盲 目沿长切 口, 与肌肉的牵拉向前下内方移位。锁骨骨折因位置表浅,骨折体
逐层切开显露骨折断端,尽量少剥离周围骨膜及肌肉附着点。 征明显不容易漏诊。
2.2 固定方法 4.2传统保守方法的不足
显露骨折端满意后,操作轻柔,不可盲 目游离骨碎块,注 传统观念认为锁骨复位要求不高, 8字石膏绷带或肩
意保护好锁骨下血管、神经,复位过程讲求力学结构顺应性, 部双圈、锁骨固定带外固定都较难维持其稳定性,且固定后
骨折远端向近端拼凑。如果碎片较多,可先用克氏针固定好锁 要求患者较长时间做到抬头挺胸叉腰,切记肩关节早期功能
骨主干方向,复位满意后选用不少于6孔钛合金重建钢板,依 锻炼,大多数患者不能忍受,治疗过程中外固定容易松动 ,
患者个体弧度差异预弯适应后,放置在锁骨上方,复位钳固定, 固定有可能压迫腋窝血管神经,局部皮肤溃烂 甚至上肢麻
依次钻孔,测深,攻丝,拧入螺钉。如果碎小骨片难以复位, 木严重影响功能,可能在固定后复查x光片需要多次调整重
可先拧入螺钉不应过紧,待对侧螺钉拧入时,夹挤骨片,拧紧。 新固定,治疗后的骨折畸形愈合和不愈合发生几率较高。在
注意螺钉长度适当,避免过长及过短。不可姑息骨折端细小骨 高效率快节凑的现代文明社会,显然不能满足人们的解剖复
膜附着碎骨,应用可靠缝线加以固定。
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