血必净治疗脓毒症的临床疗效观察.pdfVIP

· 论 著 · 008年9月第 17卷第 l8期 ClinicalJournal 2结果 在本文中，在外科手术的术前术后应用抗生素，正确率为 2．1各外科病历的一般资料，见表 1 38．3％，不规范 61．7％，说明在临床外科中，不正确或不规范 表 1各外科患者的一般资料 应用抗生素居多，存在问题较多：说明未按照规定应用者，发 项目 普外科 骨外科 泌尿外科 脑外科 生手术部分感染的机率是较高的，但正确应用抗生素者，亦有 发生手术部位感染，这说明抗生素虽然具有防止手术部分感染 作用，但术中与术后换药的无菌操作也不能忽视。 在外科手术术前术后应应该根据临床诊断经验初步考虑最 可能的结果，并结合抗生素的抗菌活性、药动学特征、不良反 应等应用抗生素。对于感染病人需要手术者，虽然术前应用了 大量抗生素，按一般医院治疗常规，大部分治疗是在 白天进行， 2．2外科手术术前术后应用抗生素合理性及术后感染统计，见表2 晚上很少应用抗生素。但手术大多在上午开始，本应该应用抗 表2 外科手术术前术后应用抗生素合理性及术后感染统计 生素的，但进了手术室，因绝大部分抗生素半衰期为 l～2小时 (例，{1) 左右，故此时病人体内抗生素的浓度低于潜在病原菌的最低抑 菌浓度，容易引起感染或感染扩散。所以要根据手术类型常见 致病菌与抗菌药物的抗菌谱及手术部位与抗菌药物组织浓度分 布特点，选择抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透性良好、不 良反 3讨论 应少、耐药菌株少并具有适当的价格效益比的药物。因抗生素 对外科手术而言，在术前术后应用抗生素应用可以减少手术 一 般静脉注射30分钟～1小时达到血药浓度峰值。故在术前l～ 部位的感染。术前应用抗生素是为了使机体在受到污染前或受到 1．5小时静脉给一次足够剂量，当手术时组织中的抗生素峰值 污染的短时间内，即在细菌侵人组织时使组织中的抗生素达到有 浓度超过细菌最低抑菌浓度值的4～8倍，故有较强杀菌效果。 效的浓度血浆浓度大于潜在病菌的最低抑菌浓度，而不是手术结 由于在经济利益的驱动下，一些临床外科手术术前术后滥 束患者回到病房后才开始给予抗生素，因此时致病菌已定植于组 用抗生素。故医生须根据病人的情况充分估计到可能感染的细 织中并繁殖。预防性应用抗生素并不能抑制或杀灭已侵人手术部 菌，而确定选用价格低廉的能达到预防目的的抗生素，原则上 位而且已繁殖的细菌，此时已失去了抗生素的预防感染作用。对 不提倡盲 目地选择高档、广谱的抗生素，因为在使用广谱抗生 于需要手术治疗的感染性疾病，应用抗生素起到治疗、控制感染 素的同时也增加了耐药细菌产生的机率，浪费了不必要的药源。 作用，使原感染减轻或消失，手术后防止感染扩散及预防手术部 综上所述，抗生素在外科手术的术前术后合理应用至关重 位感染；而对于非感染性疾病需要手术治疗的，术前应用抗生素