2017年春防督导检查采样单（表1～12）.doc

表1 2017年春防督导检查样品汇总登记表（禽） 市（地） 县（市） 类别 场名/乡镇名，村名 样品名称 应采数量 实采数量 原始编号号段* 备注 鸡规模场 鸡全血 10 鸡棉拭子 10 禽 规 模 场 鸡全血 10 鸭全血 鹅全血 （ ）棉拭子 10 散 养 户 鸡全血 10 鸭全血 鹅全血 （ ）棉拭子 10 鸡全血 10 鸭全血 鹅全血 （ ）棉拭子 10 屠宰场/交易市场 鸡全血 20 鸭全血 鹅全血 合 计 全血 60 棉拭子 40 *原始编号号段（例：鸡血D1-10，鸭血E1-10，鹅血F1-10，拭子S1-10） 请确认样品数量充足，标记清晰，包装完好，保存得当，填表齐全无误后签字。 受检市县联系人（签字）： 联系电话： 检查组组长（签字）： 联系电话： 2017年 月 日 表2 2017年春防督导检查样品汇总登记表（畜） 市（地） 县（市） 类别 场名/乡镇名，村名 样品名称 应采 数量 实采数量 原始编号号段* 备注 规 模 场 猪全血 10 牛全血 10 羊全血 10 羊口鼻拭子 10 散 养 户 猪全血 15份 (猪、牛、羊各5份) 牛全血 羊全血 猪全血 牛全血 羊全血 屠宰场/交易市场 猪全血 15 牛全血 羊全血 （ ）淋巴结 15 合 计 全血 60 （ ）淋巴结 15 羊口鼻拭子 10 *原始编号号段（例：猪血A1-10，牛血B1-10，羊血C1-10，羊拭子S1-10，淋巴结L1-10） 请确认样品数量充足，标记清晰，包装完好，保存得当，填表齐全无误后签字。 被检市县联系人（签字）： 联系电话： 检查组组长（签字）： 联系电话： 2017年 月 日 表3 2017年春防规模（猪）场采样及相关信息调查表 市 县（区） （2017年 月 日） 场名： 联系人： 联系方式： 饲养种类： 存栏数量： 全场采样数量： 有无免疫档案：□ 有 □ 无 口蹄疫 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□ O型灭活疫苗 □O型-亚洲Ⅰ型二价灭活疫苗 □ O型合成肽疫苗 □ O型-A型-亚洲Ⅰ型三价灭活疫苗 □ O型-A型二价灭活疫苗 □A型灭活疫苗 应免数量： 免疫数量： 免疫密度： 高致病性猪蓝耳病 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□高致病性猪蓝耳病活疫苗 □高致病性猪蓝耳病灭活疫苗 应免数量： 免疫数量： 免疫密度： 猪 瘟 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型: □猪瘟活疫苗 □传代细胞源猪瘟活疫苗 应免数量： 免疫数量： 免疫密度： 采样情况 序号 品种 日龄 口蹄疫 免疫时间 蓝耳病 免疫时间 猪瘟 免疫时间 样品 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 被采样单位盖章或签名： 注：①可复印此表，每场一张；②疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。 表4 2017年春防规模（牛）场采样及相关信息调查表 市 县（区） （2017年 月 日） 场名： 联系人： 联系方式： 饲养种类：□ 奶牛 □ 肉牛 存栏数量： 全场采样数量： 有无免疫档案：□ 有 □ 无 口蹄疫 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□ O型灭活疫苗 □O型-亚洲Ⅰ型二价灭活疫苗 □ O型合成肽疫苗 □ O型-A型-亚洲Ⅰ型三价灭活疫苗 □ O型-A型二价灭活疫苗 □A型灭活疫苗 应免数量： 免疫数量： 免疫密度： 布鲁氏菌病免疫情况 疫苗厂家：