全血不全.ppt

临床用血经验交流 主要内容 不规则抗体 输血常见误区 血型抗原 400多种，分属20多个血型系统 不规则抗体 定义： ABO血型系统以外的不符合Landstainer法则的其他血型抗体 除抗A、抗B以外的抗体 不规则抗体 不规则抗体筛查： 受检者血清与试剂红细胞发生反应，以发现37 ℃中具有反应活性的抗体 常见的有D、C、E、c、e、M、N、S、s等 利用2-3个筛选红细胞与待检血清反应，如果存在不规则抗体，那么可以和这2-3个细胞中至少一个出现反应。 所用的筛选红细胞通常是用2-3人份的O型红细胞组成一套试剂。 不规则抗体 不规则抗体鉴定： 待检血清与一组谱细胞反应，根据反应格局鉴定意外抗体的特异性 谱细胞一般由8-12人份已知血型表现的O型红细胞组成，尽可能包括最多的抗原决定簇以及缺乏某种抗原决定簇，以便检出大多数单一抗体和多种混合体 不规则抗体阳性的处理 输注不含有特异性的不规则抗体的血液制品 九江市未开展不规则抗体鉴定故只能采取配合型输血 抗筛阳性，盲配，交叉配血主次测均为阴性，可以发血 若不危及生命建议暂不输注 输血认识的误区 输全血与输成分血 新鲜血与库存血 输全血与输成分血 某些临床医师认为全血比较“全”，含有各种血液成分，最患者更为有利。 实际上全血不全，危险性大 全血不全 全血一旦离体，需要与抗凝保护液混合才能不凝固，得以在离体环境保存。 常用抗凝剂有： ACD：21天；+腺嘌呤=ACDA CPD：28天；+腺嘌呤=CPDA 这些保护液是针对红细胞设计的，只对红细胞才有保护作用 全血不全 血小板 在22±2℃的震荡条件下保存，目前西院没有保存血小板的条件。 4℃静置12h丧失大部分活性，24h全部失活。 全血不全 中性粒细胞 4℃保存最长不超过8h，超时则吞噬功能和趋化功能明显下降。 全血不全 凝血因子 不稳定的凝血因子：V VIII 必须在-18℃才能保持活性 4℃保存1天VIII活性下降50% 全血保存3天，V活性下降50% 全血不全 输注红细胞的目的：提高携氧能力 1U红细胞和全血所含红细胞数目相同，但容量较小，循环负荷轻 全血危险性大 全血贮存1周后，由白细胞、红细胞和血小板碎片，变形蛋白及纤维蛋白形成大小不等直径约为20-80微米的聚集物。 大量输注（3袋）可通过孔径为170微米的标准输液滤器进入体内广泛堵塞毛细血管造成肺微血管栓塞 临床表现为输血中（后）烦躁不安，呼吸困难，严重缺氧甚至死亡，体外循环手术时能直接引起肺微血管栓塞 全血危险性大 由于异体红细胞、血浆蛋白、白细胞、血小板抗原同种免疫反应危险性增大 输全血与输成分血 输全血的目的：提高携氧能力同时补充血容量 全血适应证：出血量大，有进行性休克的患者 建议：晶体、胶体、红细胞搭配使用 全血输注的缺点 全血中含有白细胞和血小板，可以使受血者产生抗体，当再次输血时，可发生输血反应 全血中所含白细胞、血小板和凝血因子量很少，不能取得预期疗效 对于血容量正常的病人，特别是老人和儿童可引起循环超负荷，发生急性肺水肿和心力衰竭 全血输注的缺点 全血中的白细胞是血源性病毒传播的媒介物，尽可能去除白细胞能预防输血传播疾病 全血示制备血液成分的原料，不利于保护血源，造成浪费 全血的血浆内含有较高浓度的纳、钾、氨、乳酸，增加代谢负担 输全血与输成分血 一般来说，6h内稀释性自体输血回输的就是新鲜全血 但在我国现行的血液保障体制下，能够提供安全，质量较高的新鲜全血比较困难。 新鲜血与库存血 某些临床医生认为：凡有输血，新鲜血都优于库存血 实际上新鲜全血的含义随输血目的不同而异，刚采出来的血输给患者并不安全 新鲜全血的含义 输血目的是：纠正贫血 ACD保存全血（保存时间：存活率） 1d : 100% 7d : 98% 14d : 85% 21d : 80% 单纯纠正贫血21d内的全血可以视为新鲜全血 新鲜全血的含义 输血目的是：补充粒细胞 需要保存8h以内的全血 输血目的是：补充血小板 需要保存12h以内的全血 输血目的是：补充凝血因子 至少需要保存24h以内的全血 新鲜全血的含义 新鲜全血只是一个相对的概念 全血中除了红细胞，其他成分浓度低，不足一个治疗剂量。 新鲜全血的安全性 1天内来不及做相关输血前检查 在血液保存期内，血液中的一些病原体逐渐失活 梅毒螺旋体3d失活 疟原虫2w部分失活 * * =35天