糖尿病低血糖的管理论文.pdfVIP

CH{NEsEc0MMuN{TYD0CTORs 糖尿病低血糖的管理 拜建锋 少，肾糖原异生减低，同时可能伴食物摄 驾车规定界线 100rag／dl，也可诱发低血 710025陕西航天医院(陕西西安) 取的减少 ，应及时减少胰岛素剂量；③糖 糖。快速静脉推注50％葡萄糖 50ml，然 尿病胃瘫痪 ：由于糖尿病 自主神经病变 ， 后5％葡萄糖盐水静滴后，意识会很快清 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013 胃排空延迟，常使胰岛素治疗的患者反复 醒，继而代谢性酸中毒得以纠正。另外 ， 04．152 发生餐后低血糖；④应激 ：机体各种应激 饮酒可掩盖低血糖的警觉症状 ，因此，糖 状态下如感染、手术、创伤等或精神应激 尿病患者尽可能避免饮酒，尤其应避免在 血糖是指血液中各种单糖的总称，主 常导致胰岛素的需要量增加以控制高血 空腹情况下饮酒。②水杨酸盐：水杨酸类 要是葡萄糖。正常人清晨空腹时静脉血 糖，一旦应激状态缓解或消除，胰岛素剂 药物具有一定的降血糖作用，曾一度被用 糖浓度 3．9～6．1mmol／L。维持正常的血 量应及时恢复至应激前的剂量 ，否则易致 作降血糖的药物，但因其获得降血糖作用 糖浓度很重要，全身各组织细胞都需要从 低血糖；⑤并发低皮质醇血症 ：1型糖尿 时的剂量大及与大剂量相关的不 良反应 血液 中获取葡萄糖 ，以取得 自身生存、代 病患者偶可合并原发性肾上腺皮质功能 而被停止用作降血糖药物。该类药物的 谢和功能所需要的能量。低血糖症是指， 不全或并发腺垂体功能减退而导致血皮 降血糖的机制不十分明确，可能与其大剂 血糖低于一个特定水平，并导致一系列症 质醇水平降低，患者对胰岛素的敏感性增 量刺激胰岛素分泌和抑制肾脏排泄有关； 状出现 ，诊断标准：男 50mg／dl，女 加且易发生低血糖，胰岛素的需要量应减 另外 ，它们可置换与蛋白结合的磺酰脲类 45mg／dl，婴儿和儿童40mg／dl。当血糖 少 。 药物 ，使磺酰脲类药物治疗的糖尿病患者 浓度低于50—60mg／dl时，出现低血糖早 口服降血糖药物：所有促进胰岛素分 低血糖发生的机会增加。③B受体阻滞 期症状 ；当血糖浓度低于45rag／dl时，出 泌的口服降血糖药物均可导致低血糖 ，其 剂 ：应用B受体阻滞剂，尤其是非选择性 现低血糖晚期症状。 中以格列本脲和氯磺丙脲导致低血糖的 B受体阻滞剂治疗的糖尿病患者 ，低血糖 危险性最大和最严重 ，持续时间亦最长， 发作的机会可能增加，在某些患者可导致 糖尿病低血糖的常见原因和诱因 应用时尤其要注意，应从小剂量开始，特 严重低血糖。13受体阻滞剂导致低血糖 糖尿病是一种以高血糖为特征的综 别是在老年患者 中。相对而言，D860、美 的机制主要可能，由于其抑制交感神经的 合征，但在其长期的治疗过程中，尤其是 吡哒、格列喹酮、格列美脲和一些非磺酰 刺激或肾上腺素的输出，从而抑制肝糖的 在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治 脲类胰岛素促分泌剂如瑞格列奈和纳格 输出所致。由于 13受体阻滞剂阻断了低 疗过程中，低血糖是最常见的不 良反应 ， 列奈等低血糖的发生率较低且较轻。临 血糖时肾上腺素的反调节作用，常使低血 亦是糖尿病患者常见的急症之一。 床单独应用双胍类、 一葡萄糖苷酶抑制 糖的恢复延迟。另一个 比较重要的问题 胰岛素 ：在胰岛素治疗的糖尿病患者 剂、噻唑烷二酮衍生物和纯中药制剂，一 是由于 8受体阻滞剂抑制 了低血糖时肾 中，与胰 岛素应用有关的低血糖主要见 般不至于导致临床意义上的低血糖，但如 上腺素能介导的心