单病种限价对产妇决定分娩方式的影响.pdfVIP

· 医院管理 · 2008年 11月第46卷第32期 单病种限价对产妇决定分娩方式的影响 周金玲 (湖北省宜城市人民医院产科 ，湖北宜城441400) 摘【要】目的探讨单病种限价对产妇决定分娩方式的影响。方法 对我院产科2005年实行限价后产妇的分娩人数、分娩方 式、限价人数、剖宫产率回顾性的分析与2004年未实行限价进行对 比。结果 限价后分娩人数增多，但剖宫产率大幅度提 高。结论 单病种限价可减轻患者的经济负担，但同时也影响产妇对分娩方式的选择。 关【键词】单病种限价；产妇；分娩方式 ；影响 中【图分类号】R714 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)32—126—02 我院产科 自2005年以来实行单病种限价与成本控制 ，目的 会研究决定。 是在确保药到医疗质量与医疗安全的前提下，通过优化就医流 程、规范医疗行为、严格医技检查等，选择经济效佳的药品来控 2 分析 制医疗成本的增长，实用较少的医疗费用为病人提供高效、便 我院限价的目的是用较少的费用为病人提供高效、便捷、 捷、优质的医疗服务。经病人同意，无其它合并症 、并发症，也不 优质的服务。但限价后剖宫产人数大幅度增加，而阴式分娩人 伴有与本病无关的症状、体征，可以享受单病种限价。需自付出 数反而减少。跟我院限价的目的发生冲突，主要考虑以下几个 生证、儿保卡费39元。剖宫产术中所用美容线及镇痛泵需自付。 方面： 下列情况不限价 ：入院24h内不能结束分娩者、会阴侧切者、住 2．1 入院后 24h内不能结束分娩者 温馨病房者、母婴伴有并发症需特殊处理者。 入院后24h内不能结束分娩者不能享受限价，是产妇选择 剖宫产的主要原因。入院后产妇经过试产虽然没有手术指征，但 1 材料与方法 入院时间快到24h，还不能结束分娩 ，而要求剖宫产。因为产妇担 1．1 一般资料 心疼也受了，最后还限不了价，而费用还要增加，最终放弃试产 选取 2004年我院产科分娩的 1260例为未限价组，2005年 而选择剖宫产结束分娩。 在我院分娩的1880例为限价组。两组对照产妇在年龄、文化程 2．2 会 阴侧切者不能限价 度、职业、孕周、住院时间等方面经统计学检验，差异无显著性 在我院96％的初产妇在分娩时都行会阴侧切术。因为助产 (P0．05)，具有可比性。 者怕胎儿头部受挤压时间过长 ，引起新生儿窒息，引发不必要的 1．2 方法 医辽纠纷而行会阴侧切。行会阴侧切者的费用几乎相当于一个 2005年顺娩的产妇有510例 ，其中未限价人数有405例，因 剖宫产的费用，再者部分人怕会阴侧切影响日后的性生活而选 为有360例行会阴侧切不能享受限价，有20例虽没有行会阴侧 择剖宫产。阴道助娩人数限价后也有减少 ，因为阴道助娩对产妇 切，但也不能享受限价。因为这20名产妇超过了限价时间24h， 及胎儿都有一定的影响，费用也高 ，医护人员的风险也大，为避 没能结束分娩。另外还有25例，因母婴伴有并发症需特殊处理 免医疗纠纷 ，医生在与家属谈话时 ，倾向于手术产，所以产妇大 而未限价。 都选择了剖宫产。 2005年剖宫产的产妇有 1330例 ，其中有220例产妇没有执 2．3 其他因素 行限价，因为有202例入院时间超过 24h不能结束分娩 ，不能享 受周围亲朋好友的影响，她们经过试产失败而行剖宫产，由 受限价，还有 18例因母婴伴有并发症需特殊处理而未限价。见 于她们经历了两次产痛