治疗22例不同病理类型狼疮性肾炎的疗效分析.pdfVIP

重庆医学2008年7月第37卷第14期 1545 · 经验交流 · 治疗22例不同病理类型狼疮性肾炎的疗效分析 董长平 (重庆市垫江县人民医院肾内科 408300) 摘 要：目的 依据狼疮性肾炎不同病理类型采用不同的治疗方法，观察治疗结果。方法 Ⅱ型采用全身对症治疗；llI型和 Ⅳ型采用激素(甲基强的松龙1．0g+0．9 NS1OOmL／d，60min内滴完，连用3d后以强的松 1mg·kg ·d删。，晨顿服)加细胞毒 药物(环磷酰胺200mg+0．9 Ns1O0mL／d，每15天1次)；V型患者全身症状难以控制，采用双重滤过血浆置换，并联用激素加细 胞毒药物，活动指标控制较好；Ⅵ型采用血液透析，6个月后行肾脏移植手术。结果 22例患者完全缓解11例，占50．0 ，部分 缓解9例，占4O．9l ，缓解率达9O．91 ，基本无效2例，占9．O9 。结论 不同病理类型狼疮性肾炎治疗方法不一样，预后不一 样，因此，明确病理诊断及类型对指导治疗、评价预后有十分重要的意义。 关键词：狼疮性肾炎；病理类型；甲基强的松龙；环磷酰胺；强的松 中图分类号：R593．242 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2008)14—1545—02 狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最常见的临床 3 讨 论 表现之一，是最常见的继发性肾炎之一，肾脏病变的程度是影 病理诊断在明确诊断、指导治疗及判断预后等方面的重要 响SLE预后的关键 ]。为此，作者在临床中进行肾穿刺活检 作用已越来越受到人们的关注。对狼疮性肾炎通过肾活检进 明确病理类型，力求尽快控制肾脏病变，减慢肾功能衰竭进程。 行病理诊断和分型，在目前许多医院广泛开展，但治疗仍较棘 1 临床资料 手。作者得出的结论是：Ⅱ型预后较好，一般对症治疗即可；gl 1．1 一般资料 本文病例选自作者所在科室2002年 6月至 型患者多可仅用皮质激素治疗，若病情较重则加用细胞毒药 2007年 6月收治患者，全部患者狼疮性肾炎病理诊断符合 物，疗效尚可；Ⅳ型预后较差，需长期联合用药。V型的预后不 一 1982年 WHO诊断标准 ]。男 2例，女 2O例，男 ：女为 1： ，需经活检明确是否合并有其他病变，提示有活动指标可用 1O，年龄 16～45岁，平均(30．5±12．6)岁，病程 7d～3年，平均 血浆置换治疗，短期内可取得满意疗效，但可能需要大剂量皮 (40．5士12．8)个月；有病情活动【3]21例。临床类型：肾炎综合 质激素长期维持6个月以上；Vl型患者对药物治疗无效，应停 征8例，肾病综合征 11例，急性肾功能衰竭 2例，慢性肾功能 止应用皮质激素和细胞毒药物，采用血液透析或肾脏移植治 衰竭 1例。病理类型 ：LN一11 5例，LN—llI 2例，LN一Ⅳ10例， 疗。以上治疗方案的缓解率为9O．91 ，与国内有关报道一 LN—V 4例，I N一Ⅵ1例。 致 。近年来，对狼疮性肾炎的治疗有了不断发展[【]，研究出 1．2 方法 Ⅱ型采用全身对症治疗；Ⅲ型和Ⅳ型采用激素(甲 较多的具有选择性的药物，如霉酚酸酯(MMF) ]，2-2一脱氧核 基强的松龙 1．0g+0．9％NS100mL／d，60min内滴完，连用 3d 苷(2一CdA)[ ，单克隆抗体[ 以及同步血浆置换与免疫吸附治 后以强的松 lmg·kg ·d～，晨顿服)加细胞毒药物(环磷酰 疗[9 等