第一章血液系统总论血液学（hematology）是医学科学的一个独立分支.PDF

第一章血液系统总论 血液学 （hematology ）是医学科学的一个独立分支。它的主要研究对象是血 液和造血组织，包括它们的生理、病理、基础、临床等各个方面。血液病是指原 发于或主要发生于造血系统并以血液学异常为主要表现的疾病。包括各类贫血， 红细胞及血红蛋白异常，各种良、恶性白细胞疾病，各类出凝血疾病，以及血 浆中各种成分异常发生的疾病。血液系统主要学习造血器官的起源和发育，造血 干细胞及其微环境，各种造血细胞的产生和调控，各种血液细胞异常的病理生理 学机制，出血和凝血异常的病理生理学机制，以及初步的血液系统诊断和治疗知 识。此外，输血也是血液系统的一项重要学习内容。 第一节血液学发展简史和未来趋势 中国对血液的认识可以追溯到二千多年前的 《黄帝内经》，“中焦受气取汁变 化而赤，是谓血”。尽管中国医学在血液病的的诊断和治疗上取得过惊人的成就， 但由于过于宏观，无法深入到微观，无法深入到细胞，分子中去，在相当长的时 间内，基本处于停滞状态。西方医学在近百年的时间里，对血液及血液病的认识 取得了飞跃。而这种进步，主要来自于实验血液学，来自于技术和理论的创新。 一方面，由于电子显微镜，组织化学，同位素示踪等新技术的引入，对细胞形态 学和病理生理学的研究发展到了超微水平和动态研究的新阶段；另一方面，血液 学和其它学科的相互渗透，产生了一些新的研究领域，包括血细胞动力学、血液 遗传学、血液流变学、免疫血液学、放射血液学等等。可以说，没有实验血液学， 就没有血液病学。这是因为血液病的临床症状和体征缺乏特异性，难以通过症状 和体征将血液病和非血液病区分开来，也不能将患有相同症状的血液疾病，细分 为不同的类型或亚型。临床血液学和基础血液学的相互转化，相互促进，阐明了 不少血液疾病的发病机制，发展了许多新的诊断技术和有效的治疗方法。 早在数千年前，人们就已经知道血液是维持生命的要素。但在相当漫长的时期内 只能从象形推理的角度，对血液以及它与健康和疾病的关系提出一些朴素而带有 神秘色彩的解释，如 Polybos （公元前 350-300 年）的四液 （火、水、土、血） 说，Galenos （公元 129-199 年）的液体病理学说及四体液 （粘液、血液、胆汁、 黑胆汁）疾病等。直到公元 17 世纪以前，对于血液的主要成分血细胞尚且一 无所知。但在这一时期内，对于血友病 （公元 2 世纪）、萎黄病 （公元 5 世纪）、 贫血 （公元 11 世纪）等已经有一些表象的描述。 16 世纪末至 17 世纪初显微镜的发明与改良 （Jansen 父子，1590 等）为发现 血细胞创造了前提条件。17 世纪中期，Schwammerdam （1658）、Malpighi （1666） 及 Leeuwenhoek （1673）先后在显微镜下观察了蛙、小鼠及人的红细胞。1749 年 Senac 观察了白细胞。1774 年 Hewson 对比了人和各种动物的血细胞，指出红 细胞并非球形，而是扁平圆形体，并且讨论了淋巴液中与血液中白细胞的关系。 此外，1660 年 Malpighi 洗涤血凝块发现有纤维样物质残留，最先揭示了血液凝 固现象的实质。1842 年 Donne 发现血小板。 19 世纪中期以后，由于以下三个方面的重要发展，开始了近代血液学的初级 阶段，即形态血液学的阶段。 首先是发明并逐步改善了血细胞的计数方法。1852 年 Vierordt 使用刻度毛细 管第一次成功地进行了红细胞计数。1855 年 Gramer 发明血细胞计数盘，1867 年 Potain 设计出血细胞稀释计数管。再后，Hayem （1875）和 Turk （1902）先后 配制成红、白细胞稀释液。1878 年 Gowers 研制出血红蛋白测定计，1895 年 Sahli 加以改良。于是，血细胞计数和血红蛋白量测定逐渐得以推广。 其次是 1868 年 Neumann 和 Bizzozero 几乎同时证明红细胞来源于骨髓中的 有核细胞。最先揭示了骨髓的造血功能，使人们的视界从血液扩展到造血组织。 第三是 1880 年 Ehrlich 发明了血细胞染色法，并于 1891 年发表了他的著作 “FrrbenanalytischeUntersuchungenzurHistologie und Klinik des Blutes”，