第十一章胸部损伤.PPT

第十一章 胸部损伤 第一节 胸壁软组织损伤 第二节 肋骨骨折 第三节 外伤性血、气胸 第一节 胸壁软组织损伤 一、损伤机制 致伤因素直接作用所致。机械性外力所致的损伤多见，也可见于高温损伤及化学性损伤（强酸、强碱烧伤）。 二、临床表现 疼痛：受伤局部疼痛，呼吸时加重，常因疼痛而影响呼吸运动。 局部损伤：挫伤（皮下出血、肿胀）、创口、创面（烧伤、烫伤）。锐器、火器所致的创口应注意是否与胸腔相通。火器伤时应行X线检查以确定弹丸的位置。 瘢痕： 三、法医学鉴定 1.损伤的认定：根据伤后病志记载的检查所见和鉴定时检查所见。胸背部伤痕的存在是认定的依据，根据损伤的特点推定损伤的种类和致伤物的性状。 2.损伤程度评定： 重伤：成人烧、烫伤总面积(Ⅰ度烧、烫伤面积不计算在内)在30%以上或Ⅲ度在10以上；儿童总面积在10%或者Ⅲ度在5%以上。面积低于上述程度，但出现休克。 轻伤：挫伤占体表面积6%以上、单个创口长 度在10cm以上（儿童达8cm）或创口累计总长度达15cm；胸壁穿透创；成人浅Ⅱ度烧烫伤占体表面积5%以上；深Ⅱ度烧烫伤在2%以上； Ⅲ度0.1%以上。 轻微伤：未构成轻伤的损伤。 3.伤残程度： 《道路交通事故伤残评定》中规定： 八级：瘢痕形成达体表面积20%以上。 九级：瘢痕形成达体表面积12%以上。 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中规定： 九级：瘢痕面积30~39%。 十级：瘢痕面积＜30%。 第二节 肋骨骨折 一、损伤机制 1.直接暴力：多为钝性外力，也可为锐器或火器。暴力直接撞击胸壁使肋骨在暴力作用处向内弯曲而折断。骨折端多折向胸内，常刺破肋间血管、胸膜、肺组织，产生气胸和(或〉血胸。 2.间接暴力：均为钝性外力。暴力→胸廓的前后方→胸廓受到挤压、变形→肋骨过度向外弯曲，在腋中线附近发生骨折。骨折断端常向外突出,有时可刺破皮肤，形成创口。 3. 病理性骨折：轻微外力→肿瘤、营养不良的肋骨骨折。 1~3肋（短、有锁骨和肩胛骨保护）、8~10肋（不直接连接于胸骨）、11和12肋（游离）—不易发生骨折。因此，肋骨骨折多见于4~7肋。 2.体征： 局部软组织损伤征象。 骨折征象：压痛、间接压痛（胸廓挤压试验），骨擦音。 呼吸运动及呼吸音减弱。 胸廓变形：肋骨骨折明显移位。 反常呼吸：当相邻的3根以上肋骨发生双侧骨折或同时有肋骨、肋软骨关节脱位，骨折部分的胸壁失去同胸廓的骨性连接，产生胸壁软化或浮动胸壁，称为“连枷胸”，在自主呼吸运动中，出现反常呼吸运动。 四、法医学鉴定 1.肋骨骨折的认定：根据胸部外伤史，骨折处有直接压痛和间接挤压痛，有骨擦音，结合X线片的骨折所见可明确诊断，X线片具有确诊价值。体征明显，但X线片未显现骨折的影像可能是常规正侧位拍片未能将骨折（腋中线附近）显现出来，应更换角度再拍片；也可能伤后所拍片显示不清，可经过一周左右再拍片，此时因骨折端坏死吸收，将骨折显露。此外，肋软骨骨折在X线片中不能显现，可作三维CT扫描来确定，或动态观察骨痂形成情况。 第三节 外伤性气胸、血胸 一、外伤性气胸 1.损伤机制： (1)闭合性气胸：闭合性是相对的。空气进入胸膜腔后，原来破裂的伤口闭合，胸膜腔不再与外界相通，不再有空气进入胸膜腔。或胸壁未完全破坏，胸膜腔未通过胸壁与外界相通。多见于肋骨骨折，断端刺破肺组织,或胸壁上较小的穿透性创伤。 (2)开放性气胸：见于胸壁锐器伤和火器伤。空气自由出入胸膜腔的通道 。 (3)张力性气胸：常见于肺和支气管裂伤。肺部裂口具有活瓣作用，吸气时肺内压力增加，活瓣开启，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气只入不出，使胸膜腔内空气量不断增多,压力也越来越高，肺的压迫和对纵隔的推移也就愈来愈严重。 2.临床表现： (1)闭合性气胸：小量（＜30%）：一般无明显症状。 闭合性 中量（30~60%）： 大量（＞60%）：胸部紧闷和气短，可出现呼吸困难，气管向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 (2) 开放性气胸：可出现呼吸困难，严重者可出现休克（纵隔摆动） 。 (3)张力性气胸：呼吸、循环功能严重障碍。表现为严重呼吸困难，烦躁不安，甚至昏迷，伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸音消失等。 (4)咯血、血性泡沫痰等。 (5)X线片：肺萎陷，纵隔移位，膈肌位置低，可有液平。 二、外伤性血胸 1.损伤机制：见于钝器伤、锐器伤及火器伤。血液