胃食管反流病课件-蓝程.pptVIP

胃食管反流病 GERD定义 反流症状引起患者不适是GERD诊断的关键 GERD的疾病谱组成 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE ) 内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级 非糜烂性返流病（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ） 又称内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的70% Barrett食管 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代 发展为食管腺癌的危险性增加 GERD发病机制 食管抗反流防御机制 食管的清除作用： 唾液的中和 食管蠕动——容量清除 食团的重力 黏膜防御屏障： 黏液层、黏膜表面的HCO3 浓度 致密结绨组织 基础酸状态和血液供应 抗反流屏障： 下食管括约肌 LES压力 胃食管交界处结构 反流物对食管粘膜攻击 酸和胃蛋白酶pH＜4 酸＋胆汁 可能比胃酸有 更大 的损害 胃排空延迟 侵袭与防御的平衡 食管感觉异常 酸和胃蛋白酶pH＜4 酸＋胆汁 胃排空延迟