葡萄膜炎 中山眼科中心.ppt

临床表现 造影：FFA ICGA 血清学检查 去除病因 糖皮质激素 免疫抑制剂 血管扩张剂 对症支持 * 丰富的色素组织，遮蔽外界弥散光 房水，营养眼球和维持眼内压 血供丰富，免疫病的好发部位 血流丰富而缓慢，致病因子易滞留 * 蛋白质纤维素性渗出物和炎性细胞进入房水：炎症活动期表现 * 房水中的炎性细胞和纤维素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成基底向下的三角形，即KP * 炎症初期房水粘度增加，渗出物阻塞房角 晚期瞳孔闭锁和膜闭，房水回流障碍 长期炎症和高眼压，致膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘连，房水不能引流 * 急性炎症6周，慢性炎症6周？？ 详细询问全身疾病史，有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道、呼吸系统异常，牛皮癣、结核、梅毒等 * 常用1%阿托品点眼，每日三次；1%阿托品眼膏涂眼，每晚一次，维持瞳孔散大直至炎症消退，滴眼药后须压迫泪囊区5分钟，防止药液流入鼻腔吸收中毒（小儿尤应注意）。若瞳孔散大不充分，可于球结膜下注射散瞳合剂（含1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合）0.2-0.3毫升，双眼同时注药总量不超过0.5毫升。 皮质类固醇：具有较强的抗炎作用，轻症者多局部用药。用0.1%地塞米松、0.5%考地松眼药水，每日4～6次。亦可球结膜下注射、口服、静脉给药。有多种副作用，应慎用 抗前列腺素药：可抑制炎症反应。常用有阿司匹林（口服），吲哚美辛（口服或滴眼液 中山眼科中心 由虹膜、睫状体和 脉络膜组成 丰富的血管和色素 血管膜或色素膜　 富含黑色素相关抗原 血流丰富且缓慢 视网膜及晶体含多种致葡萄膜活性的抗原 以上特点决定其易于受到自身免疫、感染及代谢等因素的影响 葡萄膜 视网膜 炎症(眼内炎） 视网膜血管 玻璃体 特点：常反复发作，原因复杂 多发生于青壮年 常合并系统性自身免疫病 引起严重的并发症 感 染 性：细菌、病毒、真菌、螺旋体 原虫、寄生虫等 非感染性：与免疫异常有关 外 源 性：物理－手术、热损伤、机械性损伤 化学－酸、碱、药物 过敏反应－对外界抗原 炎症累及虹膜及睫状体冠以前的睫状体组织 绝大多数为内源性，与风湿、溃疡性结肠炎、结核、尿道炎有关，部分与外伤、手术有关 急性：突发、症状明显 疼痛畏光流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 角膜后沉着物（keratic precipitate ,KP) 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊 睫状充血，虹膜后粘连，散瞳后晶体表面色素沉着 混合充血 前房积脓 前房闪辉： 血－房水屏障破坏 羊脂状KP 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压、眼球萎缩 病史 症状 体症 实验室检查 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛 轻度眼痛、畏光 异物感灼热感 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿、雾状混浊 透明、角膜后沉着物 正常 虹膜 节段性萎缩 前、后粘连、结节 正常 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、常呈不规则形 正常 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 治疗 缩瞳、降眼压后手术 散瞳、激素 抗菌素眼液 睫状肌麻痹剂：防止虹膜后粘连，使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻水肿和疼痛 糖皮质激素 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 睫状体平坦部 玻璃体基底部 脉网膜周边部