阿拉明治疗血液透析中相关性低血压疗效观察.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2012年第22卷第4期 ZhejiangJITcwM(Vo1．22No．42012) 287 阿拉明治疗血液透析中相关性低血压疗效观察 黄兴华 周建芳 王文荣 杭州市中医院 杭州 310006 关键词 血液透析 低血压 阿拉明 低血压是血液透析过程中的急性并发症之一， 3 结 果 发生率达20％～30％t”。轻者仅表现为乏力 ，头晕眼 3．1 疗效标准 显效 ：脱水量为预计脱水量，透 花 ，出冷汗，或不出现任何症状，仅测量时发现血压 析后达到干体质量 ，收缩压维持在90mmHg或以 降低，重者可出现面色苍 白、肌肉痉挛、心律失常，甚 上。有效 ：脱水量为预计脱水量的90％或以上，收缩 至意识丧失 、死亡 ，如不及时处理可危及生命 】。 压维持在90mmHg以上，透析后未达到干体质量 。 我们在透析中使用阿拉明(通用名：重酒石酸间羟 无效：脱水量为预计脱水量的90％以下，收缩压维持 胺)治疗经常规处理疗效不佳的透析相关性低血压， 在90mmHg或以上，透析后未达到干体质量。 效果较好，报道如下。 3．2 治疗结果 共透析 112例次，其中显效23例次， 1 临床资料 有效50例次，无效39例次，总有效率65．18％。本组 1．1 一般资料 本院2010年4月～2011年8月维持 患者有2例次透析中出现心率减慢，比透析前心率下 性血液透析并发相关性低血压患者8例，男2例，女6 降15—20次／min，患者能耐受。无其它不 良反应出 例；年龄48～86岁，平均66．5岁；透龄5～80个月，平均 现 。 34．5个月。均采用碳酸氢盐透析液 ，透析液流量 4 讨 论 500mL／min，透析血流量200～300mL／min。每次透析 血液透析 中症状性低血压是影响透析质量最常 4h，每周3～4次。原发病包括糖尿病肾病3例 ，狼疮 见的原因之一。若不及时处理会引起心脏骤停而危 性肾炎伴糖尿病肾病1例，慢性肾炎4例。 及生命。亦可引起心绞痛、心肌梗死 、内瘘闭塞等继 1．2 纳入标准 血透中平均动脉压比透析前下降 发性危险。低血压发生的原因一般认为与周围血管 20mmHg(1mmHg=0．133kPa)或收缩压下降~90mmHg 反应性低、自主神经功能不 良、左室肥厚 、内源性血 以下 ，伴头晕、视物模糊、抽搐、恶心及呕吐等症状。 管活性物质失衡以及透析膜的生物相容性、超滤速 治疗前连续 10次透析中有 5次或以上低血压发生， 度过快、透析液钠离子浓度过低 、透析液温度过高、 并伴低血压症状，经常规治疗，包括调整干体质量、 透析中进食、患者心功能不全及全身状况差有关 】。 低温高钠透析、减慢超滤率 、补充高渗溶液 、透析时 老年患者和糖尿病肾病透析患者是透析性低血压的 停用降压药、停用降糖药、服用盐酸米多君片等都难 高危人群 。本组8例患者 ，经调整干体质量、低温 以纠正。 高钠透析、减慢超滤率、补充高渗溶液、透析时停用 2 治疗方法 降压药、停用降糖药、服用盐酸米多君片等常规处理 8例患者均停止超滤并给予阿拉明治疗。方法： 仍无效 ，使得血液透析不能正常进行 ，达不到理想体 阿拉明注射液 10mg稀释于0．9％生理盐水20mL中， 质量，影响透析充分性。经予阿拉明治疗后，取得了 用延长管连接于血路管的静脉壶上，用微泵维持。 较好的效果 ，总有效率65．18％。其中有2例糖尿病 起始剂量1．5mgh／，观察 10rain以上 ，再根据血压调整 。肾病老年透析患者使用阿拉明治疗有效率仍较低， 剂量，剂量0．5～8mg／h，单次总用量为5-20mg。8例 仅 37．5％。分析可能与糖尿病 肾病维持性透析患者 患者各观察 14例次透析，共 112例次。观察患者临 存在广泛的血管病变及植物神经病变，使血管顺应 床症状和透析后达到预计干体质量情况。 性降低 ，血压调节反射功能下降有关 。也可能与老 CD34+和Fas抗原表达的影响[J]．中国社区医师 (医学专 收稿 日期：2011-08—19 业)，20