超声内镜引导下细针穿刺活检术的临床应用价值.docVIP

　　超声内镜引导下细针穿刺活检术的临床应用价值 　　　摘要：超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography,EUS)是集内镜与超声于一体的检查技术，它是在内镜前端安置一个小型超声探头或经内镜活检钳道插入一根微型超声探头，当内镜被送入体腔后，通过内镜可以直接观察腔内粘膜表面，同时进行实时超声扫描，可以明确病变部位、病变性质、病变累及的消化道管壁层次、病变周围及邻近脏器、组织受累情况。由于高频超声探头接近病变，降低了声衰减，大大提高了图像分辨率，同时避免了气体干扰、腹部脂肪等因素影响。内镜超声引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasonoraphy guided fine needle aspiration, EUS-FNA）始于20世纪90年代，通过活检，可以获得病变组织的细胞学和组织学诊断，从而明确病变性质。EUS被认为是检查胰腺占位最敏感和最准确的方法，对确定纵膈和腹腔淋巴结、胃肠道黏膜下肿瘤等病变性质亦具有重要价值。 　　　关键词：超声内镜；细针穿刺活检； 　　　 超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography,EUS)至30年前被引入到临床实践中，已成为近30年来内镜领域发展的最大进展之一。EUS是一种集内镜与超声于一体的检查技术，是指在内镜前端安置一个小型超声探头或经内镜活检钳道插入一根微型超声探头，当内镜被送入体腔后，通过内镜可以直接观察腔内形态，同时进行实时超声扫描，可以明确病变部位、病变性质、病变累及的消化道管壁层次、病变周围及邻近脏器、组织受累情况，同时避免了气体干扰、腹部脂肪等因素影响。EUS-FNA始于20世纪90年代，它是在超声内镜引导下运用一根纤细的活检针经过内镜活检孔道对相应病变进行抽吸活检。通过活检，可以获得病变组织的细胞学和组织学诊断，从而明确病变性质，EUS-FNA被认为是20世纪最重大的发现，彻底影响了影像技术诊断领域[1]。 　　　 1992年，Vilmann等[2]首次报道了EUS-FNA对胰腺疾病的诊断。随着EUS仪器和技术的不断改进，EUS-FNA已不仅适用胰腺疾病，而且在其他胃肠道和胃肠道周围病变，如胃肠道粘膜下瘤，腹腔和纵膈淋巴结，腹水及肾上腺病变的诊断[3]。近年来，EUS-FNA已经成为一种治疗方法[4]应用于临床，如对假性囊肿的引流、腹腔神经丛阻滞术、近距离放射治疗、抗肿瘤治疗、胆管引流等。 一、EUS-FNA对胰腺病变的临床价值 EUS被认为是检查胰腺占位最敏感的方法，在术前获得其细胞学和/或组织学诊断对其治疗方案的抉择和预后的判断至关重要。EUS-FNA诊断胰腺实性肿瘤具有较高的敏感性78%～95%，特异性75%～100%，阳性预测值98%～100%，阴性预测值46%～80%，准确性78%～95%以及较低的并发症发生率0～2%[5-6]。EUS诊断胰腺囊性肿瘤具有挑战性，不同于实性肿块，很多囊性病变并非肿瘤，原发性胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊性病变的10%～15％[7-8].。大多数胰腺囊性病变是假性囊肿,约占70％以上[9]。其他常见胰腺囊性病变包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液瘤、囊腺癌、胰腺癌等。传统检查手段对简单的胰腺假性囊肿具有较高的诊断率，但对不典型的胰腺假性囊肿或其他胰腺囊性病变等，传统检查手段诊断率不高。EUS可以清晰显示囊肿大小、部位、形态、内部回声以及与周围的关系，并且在EUS引导下，可对囊肿行细针穿刺，抽吸囊液和/或组织条进行相关实验室检查、细胞和组织病理学检查，提高诊断率。有报道[10-13]显示EUS-FNA诊断粘液性囊性肿瘤的敏感度13%～97%,特异度87%～100%，准确率3%～50%，然而大多数文献报道其敏感度低于50%。由于胰腺囊性病变细胞学检查的低敏感性，囊液分析、淀粉酶、以及肿瘤标志物（CEA、CA15-3、CA199）作为其诊断辅助工具可帮助提高临床诊断率。结合CEA测定，胰腺囊性肿瘤的敏感性可从28%提高到90 %，特异性从25%到提高到98%[14-18]。EUS-FNA对诊断胰腺病变是一种安全的方法，总并发症发生率1%～2%[19]，常见并发症包括：感染、胰腺炎、出血、胆汁性腹膜炎等，而出血和胆汁性腹膜炎较为罕见。感染是EUS-FNA常见并发症，为降低术后感染并发症，并不是所有病变穿刺前都需要预防性使用抗生素。2005年ASGE指南[20]指出除经直肠FNA需要预防性使用抗生素外，其他实性病变或淋巴结穿刺无需常规预防性抗生素使用，但胰腺或纵膈的囊性病变FNA因可能会增加感染等并发症的发生率，因此，建议对于囊性病变预防性抗生素使用。 二、EUS-FNA对淋巴结的临床价值 淋巴结取材相对比较容易，是常见的穿刺部位，对确