小儿胸外伤58例治疗体会.pdfVIP

2012年 5月第 1O卷 第 13期 · 临床研究 ·151 小儿胸外伤58例治疗体会 方瑶纯 洪 瑞 方伟群 李锐凯 杜源生 钟海俊 许泽贤 (广东省潮州市中心医院胸外科，广东潮州521000) 【摘要】目的 分析小儿胸外伤的治疗方法。方法 回顾性分析 2007年 1月至 2010年 12月收治14周岁以下小儿胸外伤的临床资料，闭合 伤 50例，开放伤 8例；肋骨骨折 18例，血气胸42例，胸腹联合伤 16例，其他合并伤 14例，l2例患者出现休克，并发ARDS4例。结 果 非手术治疗 22例，手术治疗36例，2例死亡。结论 随着社会的进步，交通事故的增多，小儿外伤明显增多，但由于小儿自身的解剖 及病理特 点，治疗上与成人不尽相同，及时确诊、把握手术的时机是治疗成功的关键。 【关键词】小儿胸外伤；诊断；外科治疗 中图分类号：R655 文献标识码 ：B 文章编号：1671-8194(2012)13-0151-02 以前小儿胸外伤并不多见，但随着交通事故的增多，d~JL#F伤逐 时行胸片或胸部CT检查更为重要，下胸部损伤应注意上腹部检查。小 年增多，且由于小儿的自身解剖及病理特点，胸外伤小儿病情较重， 儿肋骨弹性较大，易出现青枝骨折，x线检查易漏诊，必要时可复查。 治疗难度大。我院2007年1月至201O年12月共收治14周岁以下小儿胸 3．2治疗 外伤58例，现将临床特点及治疗体会报道如下。 3．2．1单纯闭合性肋骨骨折 1资料与方法 胸壁皮肤挫伤，少量血气胸，皮肤裂伤未进入胸腔的患者均采用 1．1临床资料 保守治疗，主要采取裂伤伤口清创缝合，止痛及胸腔外固定，并密切 1．1．1一般资料 观察患儿呼吸情况及血气胸的变化。本组病例中4例患儿在观察过程 本组58例 ，男41例，女l7例l0～2岁6例 ，3～6岁11例 ，7～10岁 中出现呼吸困难，血红蛋白持续下降，急诊行剖胸探查，发现肺裂伤 10例，11~14岁31例，年龄最小6个月。 及肋间血管出血，4例病例均为多根多处肋骨骨折，所以我们认为对 1．1．2受伤原因 于多根多处肋骨骨折患者因注意迟发型血胸，可适当放宽胸腔闭式引 车祸撞伤47例，刀伤3例，高处坠落8例。 流的指征。 1．1．3受伤的类型闭合伤50例，开放伤8例。肋骨骨折18例 ，其中多根 3．2．2血气胸的治疗 多处肋骨骨折l2例，单处肋骨骨折6例；血气胸42例，单纯气胸6例， 血气胸是胸外伤常见的并发症，胸腔内大出血是早期死亡的主要 肺挫伤21例；胸椎骨折1例；胸腹联合伤16例，其中肝脾破裂6例， 原因；心脏及大血管破裂出血者 ，由于出血猛而且出血量大，很少能 单纯脾挫裂伤8例 ，膈疝1例 ，肾挫伤 1例；脑出血2例，脑震荡5例； 送到医院；肺组织破裂出血，由于肺动脉的压力低于主动脉压力，常 四肢骨折6例，12例患者出现失血性休克，合并急性呼吸窘迫综合症 伴有气胸，即形成血气胸，使肺萎陷，循环血量减少，肺实质变后出 (ARDS)4例；仅胸壁软组织挫擦伤12例。 血可在短时间内停止出血；但血胸常是胸壁血管出血，多来 自肋间动 1．2治疗方法 静脉、胸廓内动静脉，因其来源于体循环，压力高，出血不易自然 58例中手术治疗36例；其中开胸手术18例，1例行膈疝修补及肺 停止，须开胸手术止血…。小儿总血容量较少，少量出血即可引起休 修补，肺修补8例，肺叶楔行切除1例，开胸后止血、清创缝合并胸腔 克，危及生命，本组病例中有4例患儿行闭式引流后出现休克症状而 闭式引流8例；仅行胸腔闭式引流l6例；剖腹探查2例，行肝修补；四 开胸探查