郁证发微（十四） - 上海中医药杂志.pdf

·６· 上海中医药杂志 ２０１６年第５０卷第９期 ＳＨ．Ｊ．ＴＣＭＳｅｐ．，２０１６；Ｖｏｌ．５０Ｎｏ．９ 杏林漫道 ＤＯＩ：１０．１６３０５／ｊ．１００７１３３４．２０１６．０９．００２ 郁证发微（十四） ———郁证胸痹论 蒋　健 上海中医药大学附属曙光医院（上海　２０００２１） 【摘要】　探讨郁证性胸痹的病脉证治。胸痹有郁证性胸痹与非郁证性胸痹之分。中医学远在现代医学认识心脏神经官能症以及具 有心（胸）痛、胸闷、短气等症状的抑郁症、焦虑症类疾病之前，即已形成了可与之相对应的郁证性胸痹的病脉证治体系。郁证性胸痹 由情志不遂所引起，并受情志波动影响，主要症状与器质性心脏病之胸痹（非郁证性胸痹）相类似，但在心（胸）痛程度、样式、持续时 间、主要症状与伴随症状、对解郁治疗的反应等方面，均有其自身内在不同的特点。 【关键词】　郁证；胸痹；精神心理因素；情志；病因病机；从郁论治 Ｃｈｅｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ＪＩＡＮＧＪｉａｎ ＳｈｕｇｕａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００２１ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｃｈｅｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｃｈｅｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｃｏｕｌｄｂｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｔｈｅｔｙｐｅｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｕｎｒｅｌａｔｅｄ．Ｌｏｎｇｂｅｆｏｒｅｔｈｅｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｃａｒｄｉａｃｎｅｕｒｏｓｉｓａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒｓｗｈｉｃｈｓｈｏｗｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆ ｃｈｅｓｔｐａｉｎ，ｃｈｅｓｔｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎａｎｄｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓａｌｒｅａｄｙｆｏｒｍｅｄｉｔｓｏｗｎｓｙｓｔｅｍｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｅｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｕｅｔｏｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｔｈｉｓｋｉｎｄｏｆｃｈｅｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｓｃａｕｓｅｄａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｂｙｅｍｏｔｉｏｎａｌｃｈａｎｇｅｓ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｃｈｅｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｄｕｅ ｔｏｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｓｅｅｍｓｉｍｉｌａｒｔｏｃｈｅｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｏｒｇａｎｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ｔｙｐｅｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｕｎｒｅｌａｔｅｄ），ｔｈｅｒｅａｒｅｉｎｈｅｒｅｎｔｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｔｙｐｅｓｉｎ ｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｄｅｇｒｅｅ，ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｓｔｉｎｇｔｉｍｅ，ｍａｊｏｒａｎｄａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｈｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｒｅｌｉｅｖｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓｏｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｃｈｅｓｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ；ｅｍｏｔｉｏｎ；ｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｒｅｌｉｅｖｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ． ［２］ 　　胸痹病名最早见于张仲景《金匮要略 ·胸痹心痛 至数分钟” ，则意味着胸痹患者大部分时间都处在缓 短气病脉证治》，后世有心痛、真心痛、心痹、胸痛等不 解期而并无胸痛症状，无胸痛时是否可以诊为胸痹？ 同的命名。笔者基于文献分析及临证实践体会，认为 如可，则临床中大量存在仅有胸闷气短而无胸痛者是 胸痹的病脉证治存在以下问题。 否可以诊为胸痹？如不可，则其判别界线何在？ 首先，心痛与胸痛如何区别。由于胸痛可分别见 第三，胸痹证候分型有寒凝、气滞、血瘀、痰浊以及 于肺系、肝胆系以及脾胃系（包括食管）疾病，因此，胸