规范社区高血压管理.docVIP

规范社区高血压管理 一.社区血压监测和管理的重要性 就我国高血压防治现状而言，90%的高血压患者需要在基层就诊，而高血压社区防治的主要目标就是要提高患者的“三率”(知晓率、治疗率、控制率)管理效果，因此规范血压监测对实施高血压社区管理尤为重要。 1.有助于高血压的确诊：一般人的血压有早、晚两个高峰期，而这两个高峰期正好避开日常专科门诊的接诊时间，故易造成漏诊。社区或家庭自测血压可提供特殊时间的血压水平和变化规律，对早期确诊高血压具有重要的参考价值，此外，社区或家庭自测血压有助于排除因一时工作紧张、情绪波动或考试、应聘等应激状态导致血压暂时升高的假性高血压。老年患者，尤其是已有心血管病的老年人，因感觉器官功能退化，各种诱因易引起病情变化，在社区坚持定期监测血压可及时发现病情变化，尽早采取预防措施。 2．有助于观察合并症和实施急诊救治：高血压患者常合并有糖尿病、心脏病、高脂血症、肾病等，而伴有不同的合并症时血压控制目标也不同。高血压急症(血压突然升高超过220/120mmHg)的患者若不及时抢救可能导致猝死。通过社区定期血压监测和管理，可以了解病情发展，预防危险发生。 3．有助于鉴别白大衣高血压：有的患者一到医院就紧张，测量血压总高于正常值，但回家自测血压却正常，称为“白大衣”现象。这种高血压只是暂时的反应性血压升高，早期一般无需药物治疗，但随年龄增长，有可能发展成真性高血压。定期社区血压监测、家庭自测血压或动态血压监测，可帮助医生排除“白大衣高血压”。 4.有助于提高对心血管疾病预测能力：社区血压监测或家庭自测血压可更准确、可靠地反映靶器官损伤和心血管疾病预后。 二、社区高血压管理的不足 社区医务人员对血压常规测量方法认识还存在不足。对动态血压及家庭自测血压理解不深，仅依据诊室血压诊断高血压或评价治疗效果；或对患者24小时血压及血压变化曲线几乎不了解，不能准确掌握患者真实血压水平及昼夜节律，容易造成误诊和漏诊；或不能正确评价降压治疗效果，从而可能会导致过度治疗或治疗不足。 医务人员对规范测量血压的技能认识不足，不能正确掌握测量方法，造成技术误差。血压测量常受多种因素影响，除了受被测者生理、心理因素影响外，受试者体位、血压计袖带大小、包围上臂的松紧及位置、听诊器放置位置、血压测量次数和读数(常见的尾数偏好现象)等都会影响血压测量结果。 部分医务人员对患者家庭自测血压方法指导不足。目前越来越多的患者知晓高血压是需要长期治疗的一种慢病，为方便血压监测，许多居民家庭购置了各种类型的血压计。但多数患者血压测量方法是按血压计说明书操作的，缺少医生具体指导(测量时间、频率、体位、方法等)，易导致血压测量方法不正确、血压数值不准确，影响治疗调整及疗效的判断，降低患者治疗依从性，甚至产生焦虑情绪。 三、社区高血压管理对策 社区医生在提高自己血压监测知识和技能的同时，有责任推广和指导居民开展家庭自测血压。自测血压对提高高血压患者主动参与控制高血压有着积极意义，对高血压的鉴别诊断、疗效评估及心血管病发生风险的预测均有重要意义。 用规范的血压测量方法和程序进行社区血压监测管理，是提高社区人群高血压“三率”的重要环节。血压测量不规范目前较普遍，其原因主要是医务人员在操作时经常忽视或违反相关血压测量的正常程序。这将造成血压测量失真，导致诊断错误，从而造成患者过度治疗或治疗不足。 当患者到社区服务中心接受血压监测时，接诊的医务人员应高度重视血压测量的每一个操作步骤(包括受试者测压前准备、血压测量部位、测量频次、血压读数、季节气温影响、血压计正确使用等)，须严格执行《指南》要求的方法和程序，熟练掌握不同血压监测方法，以严谨的工作作风、负责的工作态度，务求所测量的血压值准确，并以此为依据，正确指导患者的降压治疗。 （一）老年高血压管理专家建议：强调达标，但避免过度 1.诊断和特点 如果年龄≥65岁的老年人，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可确诊。如果所测收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg，则可确诊为老年人单纯收缩期高血压。 老年高血压多表现为收缩压增高、脉压增大；血压波动大；血压昼夜节律异常；白大衣高血压增多；假性高血压增多。 2.治疗目标值 1）年龄≥65岁患者，血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下； 2）年龄≥80岁患者一般情况下不宜低于130/60mmHg； 3）高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应140/90mmHg。 强调收缩压达标，同时避免过度降低血压；在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标，避免过快降压。 3.治疗方法 生活方式干预仍是基石，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害及各种并存的临床疾病。具体治疗