《内科学》教学课件：第四篇 第四章 胃炎.pptVIP

（一）对因治疗 1．关于根除HP:存在争议，成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性，但对改善消化不良症状的作用有限 指征： 伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者 有胃癌家族史者 有消化不良症状者 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种 抗生素组成的三联疗法 附：推荐的根除HP治疗方案 一、铋剂+两种抗生素 1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID× 2周 2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg， BID × 2周 3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID × 1周 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， BID × 1周 2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg， BID × 1周 3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg， BID × 1周 三、其他方案 1．雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI 2．H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一，组成四联疗法 2 、十二指肠-胃反流：选用促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药等。 3、自身免疫性胃炎的治疗：可考虑使用糖皮质激素 4、胃粘膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营养。 （一）对因治疗 中和胃酸 保护胃黏膜 恶性贫血的治疗 （二）对症治疗 药物处理（cox-2抑制剂） 内镜治疗 手术治疗 （三）癌前状态处理 低盐饮食，不吃霉变等食物。 戒烟戒酒。 良好睡眠。 （四）患者教育 预 后 慢性非萎缩性胃炎预后良好，萎缩性胃炎病人少数可发展为胃癌，大部分良好。 复习思考题 1.慢性胃炎确诊的主要依据是什么？ 2.发病机制中HP的感染机制？ 3.慢性胃炎的治疗原则 4.慢性胃炎的病理改变 5.慢性胃炎的分类 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性胃炎（Chronic Gastritis) 温州医科大学附属第二医院消化内科 闫 峻 慢性胃炎（chronic gastritis） 慢性胃炎：胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均匀，颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成为特点。 幽门螺杆菌感染是常见原因 Anatomy of the stomach Corpus胃体 Cadiac贲门 Antrum胃窦 Pylorus幽门 Fundus 胃底 Histology of the stomach muscularis mucosae 粘膜肌层 serosa 浆膜 muscularis 肌层 submucosa 粘膜下层 mucosa 粘膜层 病 因 （一）幽门螺旋杆菌感染 （二）十二指肠-胃反流 （三）自身免疫 （四）年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏 20世纪80年代以前： 生活压力和生活方式被认为是慢性 胃炎、胃溃疡的主要引发原因。 1979年4月： 澳大利亚珀斯皇家医院 沃伦在一份胃黏膜活 体标本中，发现一条奇怪的蓝线，发现是无 数细菌紧粘着胃上皮。 1982年：马歇尔 进行人体试验。对100例肠胃病病人进行研究， 所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌。 原本慢性的、经常无药可救、反复发作的胃溃疡变成了 只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病。 （一）幽门螺旋杆菌感染 10月3日，瑞典卡罗林斯卡医学院宣布，把2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌———幽门螺杆菌。杜斌 2005年 10月3日 诺贝尔生理学或医学奖获得者 ---表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌--- 幽门螺杆菌 罗宾·沃伦 巴里·马歇尔 瑞典卡罗林斯卡医学院 ????????????????????????????????????????????????? 2006年3月，浙江大学的记者招待会上， 巴里·马歇尔教授，如此形容自己那次 以身试药的壮举。 “20多年前，一个早晨的10点半，我面 对窗外美丽的Fremantle港口，拿起60 毫升的幽门螺杆菌培养液，一饮而尽。