自立支援-鸟取県社会福祉协议会.docVIP

あなたは自立支援をどう捉えていますか ～「自立支援アンケート」を通してケアマネジメントの目標を考える～ 平成２５年１月、「介護支援専門員（ケアマネジャー）の資質向上と今後のあり方に関する検討会における議論の中間的な整理」がまとめられた。これはケアマネジャーの質の向上を図るために現状と課題を明らかにして今後の方針をまとめたものであり、平成２７年４月の介護保険制度改正では、介護支援専門員の研修をはじめとしたさまざまな改正が行われることが決まっている。 この「中間的な整理」では「検討すべき主な課題」として１０項目を挙げて、検討会の結論としている。その第１番目は「介護保険の理念である「自立支援」の考え方が、十分共有されていない。」となっている。 介護保険財政が逼迫しているといわれる中、ケアマネジメントの力で利用者の「自立支援」を実現し、要介護状態を少しでも改善させ、利用者のより良い生活を獲得するとともに介護保険財政を安定的に運営をしていこうというねらいは理解でき、賛同したいものではある。しかし、このまとめの基となった会議（平成２４年３月から同年１２月まで全７回）での「自立支援」についての議論を見てみると（以下、「介護支援専門員の資質向上と今後のあり方に関する検討会?議事録」より抜粋） いわゆる介護保険というのは、自立支援というものの解釈だとか理解を統一する必要性があるというふうに思います。 （第１回　埼玉県和光市課長、東内氏） 自立支援というのはどういうことかというのをまず、この場である程度像ができたら、何をもって自立支援とするかというケアマネジャーの姿もできるのではないか（以下略） （第１回　作業療法士会、中村氏） 自立支援という考え方の理解がされていなかったり（中略）やはり今の研修体系だけでは、なかなか自立支援ということの考え方が非常に難しくて…（以下略） （第１回　東京都青梅市地域包括支援センター、水村氏） そういう自立支援という根本のところの考え方の基本というのも、まとめのときに入れていただけたらと思います。（第４回　作業療法士会、中村氏） 寝たきりで要介護５の方で、全く意識もない状態の方に、自立支援だから在宅復帰がまず第一番だねと言っても、なかなかこれはついていけないという現状もあるのですね。だから私は、ピッチャーだったら、まずパーフェクトをねらう、それから次、ノーヒット?ノーランをねらう、次、完封をねらうというふうに、段階をある程度示していきながら、自立支援というのはこういうものだよという…（以下略） （第４回　慢性期医療協会、池端氏） 自立支援と言っているものが何なのかというのが、これが案外共有していないのではないかというふうに思います。まずこの自立支援というものがどこまで入ってどういうものを目指しているのかというのが、（中略）私の知る限りでは人によって指しているものが違いますので、混乱がないように、どういうものだということを明確に具体化していただけないかなと。（第５回　日本社会事業大学、藤井氏） 概念上の自立支援型ということがどういう方向を指しているのかということが、確かにケアマネジャーによってかなり差があるような気がします。（第５回　老人福祉施設協議会、本永氏） 今、やはり１番混乱しているのは、自立支援の概念ではないのかなと思います。（中略）やはり介護保険法における自立支援というのは何なのかといった定義をまずは１度明確にするべきではないのかな。（第５回　東京都青梅市地域包括支援センター、水村氏） 施設で自立支援というと自宅に帰られることが自立支援というふうに捉えられている方が多いかと思うのですが、申しわけありませんが、私はそれは違うと思います。（中略）やはりここで自立支援という考え方が余りにもばらばら過ぎますので、皆さんの概念を、１度土台をしっかりするべきではないかなとちょっと考えておりますが、どうでしょうか。（第５回　東京都青梅市地域包括支援センター、水村氏） この資料で言いますと、自立支援というのが何なのかということなのだろうと思います。つい先日も在宅の方ばかりが集まった40～50人の２日がかりの勉強会で自立支援の話をしていましたら、後からベテランのデイの管理者の方がいらっしゃって、「藤井さん、要介護５には自立支援はないんですよね」と確認されまして、がっかりしたんですけれども、そこのデイに行きましたら、非常に重たい方をやっておられるすばらしいデイなんですが、要介護５の方が来たら１日ベッドに寝かせっ放しなんです。そういうことが今の常識になってしまっているということは、小山先生がおっしゃったことも含め、自立支援のモデルと段階を示すということをしっかりやって、こういうもの全てを自立支援と呼んでいるんだよと言わない限り伝