1例椎动脉夹层病人的护理.pdfVIP

· 958 · CH INESE NURSING RESEARCH April，2012Vo1．26No．4A 1例椎动脉夹层病人的护理 下午骑 自行车 时 自觉肩背部酸痛加重，并 向双肩、双侧上肢放 射 ，伴胸闷、呼吸急促 ，遂在 家属搀扶下至附近卫生所就诊 ，逐渐 Nursing care ofa patientwithvertebral 四肢活动不能，经吸氧 、输液等急救治疗 ，胸 闷症状缓解，约 3O artery sanaw ICn min后双侧 下肢可抬举但双侧上肢仍不能上抬 、屈肘 ，双手可持 杨 丽，付 佳，李 颖，袁 露 物但 系纽扣 、写字笨拙 ，当地医院输 液治疗 l周 (具体 方案 不详 ) YangLi，FuJia，LiYing，etaZ(PekingUnionMedica1 双侧上肢无力无明显好转，为进一步诊治于 2OlO年 7月 26 日 CollegeHospitalofChineseAcademyofM edicalSci- 由门诊收住入院。入院后查体 ：意识清楚，言语流利 ，颈肩部持 ences，Beijing100730China) 续疼痛，冈上肌、冈下肌 、双侧上肢近端肌萎缩 ，双侧上肢近端肌 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：C 力 3级，双侧 上肢 外展 、上抬 运动 受限，屈肘 、伸肘 、屈腕肌 力 4 doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2012．10．049 级 ，握 力 5级 ，双侧 下肢肌 力 5级 。四肢腱 反射 减低 ，未 引出病 文章编号 ：1009—6493(2012)4A一0958—03 动脉夹层是 由于动脉血管管腔 内血液通过动脉内膜 的破 口 理征 ；双侧颈3～ 颈6(C3～C6)皮 区针刺 觉减退 ；Ihermitte征 阴 进入动脉壁 中层而形成 的血肿 ，造成动脉管腔狭窄和管壁瘤样 性 。肌 电图报告 ：双侧上肢神经源性损害 (左侧 颈 ～颈 平 面， 扩张。椎动脉夹层发病率为 1．0／10万～1．5／10万r1]，其产生 右侧 C。～C 平面)。头部 MRI检查显示 ，双侧侧脑 室旁及半 卵 与以下因素有关 ：颈部按摩推拿 ]及颈部外伤、肌纤维发育不 圆中心多发点状长T2信号；头颈部 CTA检查显示 ，右侧椎动 遗传结缔组织病Ⅲ 、高血压病 、近期急性感染嘲、血清同 脉 V1～V3段 闭塞 ，V4段纤细 ；颈椎 MRI可见 C2～ 脊髓 内 、 型半胱氨酸水平升高 、偏头痛 ，最常见的病 因是创伤 ，颈部 条状异常信号影 ；颈部血管超声检查右侧颈动脉分叉处 内中膜 按摩推拿容易引起双侧椎动脉夹层 ]。椎动脉夹层的典型表现 增厚 右侧椎动脉近心端管腔 内似见低回声，其 内无明确血流信 为单发颈部疼痛或枕部疼痛伴或不伴后循环缺血 ，有 1／2～1／3 号，远心端血流方向异常，呈高阻力血流信号，考虑椎动脉近心 的病人首发症状为颈部或枕部疼痛 1【]，从疼痛 出现到后循环障 端闭塞可能性大。诊 断为椎动脉夹层 ，予B族维生素弥可保营 碍症状