包虫病手术麻醉方案一、麻醉前访视与病情评估.PDFVIP

包虫病手术麻醉方案 一、麻醉前访视与病情评估 （一）重点检查心、肺、肝、肾功能。对并存疾病特别是高血压病、冠心病、肺部感染、 肝功能损害、糖尿病等应给予全面内科治疗。 （二）肝囊型包虫病人因包虫的大小或位置可产生相应的病理生理改变。 1 ．特别注意包虫生长的部位、是否合并感染、是否产生压迫症状、与邻近器官的关系。 还应考虑是否有过敏史、输血史、手术史以及包虫的类型与手术的方式，术前应进行详细评 估并做好相应处理措施。 2 ．位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，使肺通气受限，肺功能受损，肺顺应性降低 及控制呼吸时气道压增加。同时应注意肝包虫是否侵蚀膈肌造成食管或气管瘘。 3 ．位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。术前应 加强保肝治疗，术中、术后应加强肝肾功能维护，预防肝肾综合征的发生。阻塞性黄疸的病 人，自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失 常和低血压，麻醉前应常规给予阿托品。 4 ．肝下囊肿推压胃肠道，发生恶心、呕吐等。引起的电解质紊乱术前应与纠正。 （三）加强营养支持治疗，纠正贫血与低蛋白血症，合并感染者静脉应用广谱抗生素， 术前半小时可肌注安定 0 ．2mg/kg 及阿托品 0 ．01mg/kg。 二、麻醉前准备 （一）胃肠道准备。为了防止麻醉诱导时可能发生的胃内容物反流而导致的误吸，麻醉 前要常规禁食 8h 以上，禁饮水4h （2h ，ERAs 组）。婴幼儿要酌情确定禁食、禁饮时间， 既要预防反流误吸，又要防止禁食时间过长导致脱水。 1 guide.medlive.cn （二）制定麻醉计划。准备麻醉诱导药、麻醉维持药、各类抢救药品、输液种类。预防 术中可能会出现特殊情况，并做好预案。 （三）物品及药品准备。 1 ．物品准备：主要包括多功能麻醉机和监护仪（带 ECG、有创血压、温度、脉搏血氧 饱和度等）、喉镜、气管内插管、吸痰管、面罩、螺纹管、动脉穿刺针、中心静脉导管、压 力传感器、多通道微量输注泵、自体血液回输机等。 2 ．药品准备：麻醉药品、晶体液、胶体液。 3 ．急救药品：强心、缩血管、扩血管及激素类的药等。肾上腺素/去甲肾上腺素三种剂 量（三种剂量 100μg/ml、10μg/ml、1μg/ml ）、去氧肾上腺素（三种剂量 1mg/ml、 0 ．1mg/ml、0 ．01mg/ml ）、多巴胺（1mg/ml ）、亚宁定（1mg/ml ）CaCl2 或葡萄糖 酸钙、地塞米松或氢化可的松。 （四）麻醉选择：可选择全身麻醉、硬膜外麻醉或全麻复合硬膜外麻醉下进行。目前常 用的是全身麻醉或全麻复合硬膜外麻醉。 1 ．硬膜外麻醉：硬膜外阻滞可经 T ～T 或 T ～T 间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面 8 9 9 10 控制在 T4 ～T12。硬膜外麻醉常用药物有盐酸利多卡因、碳酸利多卡因、复合利多卡因、丁 卡因（地卡因）、丁哌卡因、左旋丁哌卡因、罗哌卡因（耐乐品）等。 2 ．全身麻醉：全身麻醉常用药物有咪达唑仑（咪唑安定）、依托咪脂、丙泊酚等；镇 痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等；肌松药：阿曲库铵（首选）、维库溴铵、泮库溴铵、 哌库溴铵等；吸入麻醉剂：恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。对肝、肾功能不佳者，易 选用对于肝、肾毒性小的药物，如七氟烷、地氟烷、氯胺酮、γ-羟丁酸钠等，麻醉诱导量和 维持量均应酌减。 三、麻醉及并发症处理 2 guide.medlive.cn （一）麻醉诱导：诱导前应先血压、心率、心律、SPO 。给药顺序:镇静安眠药→肌肉 2 松弛药→镇痛药。根据病人病情，选择有创动脉监测以及颈内或锁骨下静脉放