山东大学《外科学》上消化道出血课件.pptVIP

病因 出血性胃炎：常有破坏胃黏膜屏障和损伤胃粘膜的药物，如阿司匹林等非甾体类和类固醇类药物。也易发生在严重创伤,大手术,严重感染和休克等应急状态时. 病因 胆道出血(hemobilia):各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称为胆道出血。最常见的病因是胆道感染，肝外伤，其它原因有肝胆肿瘤/肝血管瘤，胆管结石压迫和手术损伤。 胆道出血三联症：胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。 * 8%去甲肾上腺素 * 中药：云南白药、三七粉、白芨煎剂 * 凝血酶 机制 ：促使纤维蛋白原变为纤维蛋 白,在出血处形成血凝块，促进 上皮细胞生长，加速创伤愈合。 TIPS疗效评价 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。 存在问题 分流道狭窄、闭塞 肝性脑病 技术、经济 ▲止血措施 （一）降低门脉压力 机制：降低门脉压力, 出血处血流量↓, 利于凝血 适应症：一切消化道出血 ＊血管收缩剂： 收缩内脏动脉，减少门脉血流，降低门脉压力 *血管加压素 降低门脉压力8.5% 用法：0.2u/min→0.4u→0.6u/min，止血 后以0.1u/min维持12小