彩超引导下经皮肝组织穿刺活检术在肝脏占位病变中的作用.pdfVIP

164 ·临床研究 · April2012，Vo1．10，No．10 均采用美国Bard公司由聚丙烯单丝编织的产品，包括1个锥型网 术。其手术操作较复杂，不仅局部张力较大，有明显紧张牵拉感， 塞和1个网状补片。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，能迅 术后疼痛较重，多数患者需要用止痛药物 ，组织抗张力愈合时间较 速与人体组织黏合固定。网塞可承受来 自腹腔的压力，补片一端有圆 长，牢固性查，多需要卧床 ，3～6个月后才能恢复体力劳动。术后复 孔，适于精索通过。经临床应用证明其具有良好的组织相溶性而无不 发率高达 1O％～20％L3]。而疝环充填式无张力疝修补手术是一种无张 良反应…。 力的疝修补技术(tension-freehernioplasty)，应用巴德补片，该产 1_3手术方法 品包括一个锥形填充物和一个 已成形适合于加强腹股沟管后壁的补 采用连续硬膜外麻醉或腰麻，取平行腹股沟的常规疝手术切51， 片 ，制造网塞的聚丙烯单丝材料每平方米可以承受250磅张力强度； 长约4~6cm，切开腹外斜肌腱膜及外环 ，向两侧游离至成型补片大 同时，制成的网塞为圆锥体形，放在腹股沟管的缺损区后可以有效 小，解剖腹股沟管，游离起精索，找到疝囊。如疝囊小，未坠人阴囊 地分散来 自腹腔的压力，这样就起到了加强腹股沟管的作用 1。该 可不打开疝囊，提起疝囊底直接游离疝囊到其颈部，游离精囊 ，如疝 材料由聚丙烯单丝编织成，是不可吸收的，与人体组织的相容性 良 囊已坠入阴囊，则距内环 口4-5cm处离断疝囊，近端疝囊缝扎使其变 好 ，且有较好的抗感染能力。采用疝环充填式无张力修补术治疗腹 成小疝囊，将疝囊返回腹腔。疝囊不切开68例，疝囊成型24例。斜疝 股沟疝较传统手术明显简化了手术操作过程，简便、迅速、安全， 将疝囊直接推入内环 口，直疝则推入直疝三角。将锥型充填物填入疝 且修补组织无张力，术中髂腹下神经及髂腹股沟神经不容易损伤。 环内，充填物与疝环 固定数针，再将成型补片放于精囊后方铺平，并 由于此手术是符合人体解剖结构的无张力修补 ，因此手术适应征相 与腹内斜肌 ，腹横肌腱弓，腹股沟韧带及耻骨结节韧带固定数针。间 对传统腹股沟疝修补术更宽。对合并慢性咳嗽，前列腺肥大，排尿 断缝合腹外斜肌腱膜，关闭切 15，手术时间30-40min，平均35min。 困难，习惯性便秘等有腹内压增高的患者和高龄患者更加合适 ，但 手术注意事项：①应确切找到疝囊 ，游离至疝囊高位 ，一般不需结 对严重腹压增高的患者要严格掌握手术指征。此项手术技术较易掌 扎疝囊。②锥型充填物符合疝环大小，过大可用2个，过小可适当修 握，适合各种规模医院开展，此手术更符合人体的解剖结构，具有 整。③将成型补片放于精囊后方铺平，补片放置一定要平整 ，紧密贴 无张力特点，同时人工复合材料具有抗感染能力和组织相容性等特 覆组织。④术中不必广泛剥离，彻底止血 ，避免术后血肿，手术创面 点，使得术后修补部位更加牢固，同时降低切 口感染率 ，住院时间 的渗血和积渣可能降低补片的velcro—like作用 】，导致与组织亲和反 明显短于传统疝修补术；术后并发症及复发率低，并能较快恢复 日常 应减弱而使手术失败。 生活和工作，是值得推广的一种现代疝修补术 。 2结 果 参考文献 术后4~6h，患者均可下床活动 ，术后使用镇痛药物l例。术后发 [1] 吴肇汉．无张力疝修补术的新趋势 J【]．中国实用外科杂志，2001， 热2例 ，术后2d体温均恢复正常，术后6h进流食，术后异物感1例，1 21(2)：65． 周后消失，术后阴囊水肿1例 ，1N后消失。住院天数3-7d，平均5d。 [2] Rutkow IM，RobbinsAW．HerniaRepair：the