呈大叶性肺炎X线改变的儿童支原体肺炎68例分析.pdfVIP

· 458 · 浙l I临床医学2012年4月第14卷第4期 呈大叶性肺炎X线改变的 儿童支原体肺炎68例分析 李湘萍 支原体肺炎 (MPP)病变主要发生在肺间质， 片检查、MP—IgM检测，作出支原体肺炎诊断后， 肺实质病变不明显，对换气功能影响小，病情一 均给予大环内酯类药阿奇霉素治疗，10mg／(kg． 般较轻。x线胸片通常为间质性肺炎及支气管肺 d)，连用5d，停药3d后继续静脉滴注 5d，停药 炎表现。近年来，呈大叶性肺炎X线改变的MPP 3d后采用序贯疗法，总疗程2～4周。实验室检查 逐渐增多，临床表现起病急、进展快、肺内肺外 存在细菌感染，单纯静脉滴注阿奇霉素效果不明 并发症增多。本科 2007年 2月至 2011年 7月收 显时，加用头孢类抗生素8O100mg／(kg．d)，治 治呈大叶性肺炎x线改变的儿童MPP68例，现 疗 10—14d。高热不退者短期给予糖皮质激素治疗。 作一回顾性分析。报告如下。 3例感染中毒症状较重患儿，同时给予丙种球蛋 白支持治疗。 1 临床资料 2 结果 1．1 一般资料 本组 MPP患儿68例，男37例， 女31例 ；年龄3～5岁 8例，6—8岁 26例，9—14 人院后发热持续时间平均 7．5d；住院时间最 岁34例 ；咳嗽67例 (6O例为刺激性干咳，7例咳 短 10d，最长25d，平均住院日15．8d。68例中33 嗽伴少量痰 )；发热68例，热程平均 11．5d，热型 例有并发症，胸腔积液 13例，肺不张8例，急性 多不规则，其中高热47例，中等热2O例，低热 1 心功能不全4例，粒细胞减少 3例，心肌炎2例， 例 ；胸痛4例。10例患儿人院时精神软弱，感染 血小板减少2例，急性肾小球肾炎 1例，中耳炎 中毒症状较重。35例肺部听诊呼吸音减弱 ；25例 1例，电解质紊乱及酸中毒2例。用药 7～15d后 可闻及干湿哕音 ；14例呼吸音粗，无湿哕音。25 复查x线胸片，65例肺部实质性病变明显吸收， 例病变部位叩诊浊音。血常规检查，WBC(4～10) 其中2周内明显吸收41例，2周明显吸收24例； X109／L38例，4X109／L2例，(1O一30)x109／L28例， 3例出院时未完全吸收。随访半年，未遗留肺不 中性分类75％57例。采用被动凝集法检测特异 张等后遗症，预后 良好。 性MP—IgM，以急性期 MP—IgM滴度 1：80为 3 讨论 阳性标准。MP—IgM滴度 1：806例，1：16027例， 1：32035例 。所有患儿均行血沉 (ESR)及 C一 从本组资料可以看出，呈大叶性肺炎x线改 反应蛋 白 (CRP)检查，ESR增高59例，CRP增 变的MPP患儿有如下特点 ：(1)好发于年长儿， 高63例。66例行结核菌素试验 (PPD)，4例阳 本组 6岁以上患儿 60例 ；(2)病程较长，住院 性 (为既往 自然感染或卡介苗接种反应)。影像学 时间多在 2周以上 ；(3)可出现多种并发症，如 检查 ：68例X线胸片上均显示肺叶或节段性大片 胸腔积液、肺不张，甚至肺脓肿、气胸、闭塞 状密度增高影或肺实质浸润性病变，病变单侧57 性支气管炎等，肺外常累及包括神经、循环、消 例 (右肺 38例，左肺 19例)、双侧 11例 ；伴胸 化、血液及泌尿系统等多个系统，常见的并发症 腔积液 13例、肺不张8例。