从我院信息化建设出发浅谈电子病历.pdfVIP

5uMMA嗣工zE 综述 从我院信息化建设出发浅谈电子病历 周毅 (湘潭市中心医院 湖南湘潭 4111OO) 【摘要l从现阶段医院信息化建设的实际出发，阐述电子病历较以前医院信息系统(his)的不同之处及优势。结合卫生部医改的要 求，利用信息化来进一步提高医院的服务和管理水平。 【关键词l信息化 计算机 电子病历 【中图分类号】R197．324 【文献标识码lA 【文章编号】1672—5654(2012)02(b)--0176--02 随着计算机技术在社会各个方面的 的计算机处理 。电子病历要求是无纸化的 前还不完善 ，还没有相关的电子签名法的 普及，从2000年我院开始应用计算机管理 应用，因此对原有HIS中的医嘱有了新的 颁布实施。导致 目前的电子病历不具有法 门诊及住院收费，~112004年我院全面引进 要求 ，需要更符合规范和临床标准的医嘱 律效力。而且如何防范计算机黑客伪造 电 医院信息管理系统(his)，逐步完成 了信息 格式。根据卫生部最新颁布的 《电子病历 子签名也是很复杂的技术问题 。在实际应 化在医院各个部门的全覆盖 ，比如挂号， 基本架构与数据标准(试行)》中的要求，已 用中，电子病历的数据是需要打印后让医 划价 ，收费，病区，药库药房，医技 ，物资设 将长期医嘱和临时医嘱作为电子病历的 生手动签名，将电子病历变成纸质病历， 备 ，客户回访 ，手术室麻醉 ，门诊及住院 基本内容和信息来源。因此不难看 出，处 如此这样的数据才具有法律效力，但这种 医生 ，后又将实验室信息系统(1is)及放射 理好医嘱问题是电子病历的重要部分，应 做法只是临时性的，不符合电子病历的初 科信息(ris)~fN影像归档通信系统(pacs)完 做到既要符合国家标准，又要满足临床实 衷。因此实现 电子病历的法律效力功能 ， 善。2011我院与时俱进，在原有his的情况 际业务的需要。遵循卫生部 “数出有源”的 既是一个复杂的技术和法律的混合问题 ， 下，进一步提升，在全院推广 以电子病历 要求，医嘱的源头来 自HIS，电子病历系统 同时也有着很大的发展前途。 (EMR)为核心的门户(PORTAL)平台，将 要能抓取HIS中的医嘱，又要能完善原有 子信息系统~llis，ris集成在一个平台上 ， 医嘱中的不足之处，这是我们对医嘱的新 2 电子病历的应用有着众多的优点 并且在原来双机热备的基础上 ，用oracle 认知。 (1)传统纸质病历是保存在医院的病 数据库的datagard技术实现异地容灾。 (3)HIS属于传统的信息管理系统，在 案室中，调用查看需要走一套流程 ，而且 我院已经运行 了7年 ，且原住院医生站的 还需要在堆积如山的病历堆 中找到需要 1 医院信息管理系统 (his)和 电子病历 病历也是嵌套的类word的模板 ，虽然也 的病历，找到的病历不能随身携带 。时间 (emr)虽然都是为医院服务的。但其实有 保存~Jlhis数据库，但没有管理，监控，分 漫长 ，过程复杂 ，使用不方便 。在电子病 很大的区别 类统计功能，只有简单的按住院号查询的 历系统中，所有 的数据是保存到数据库 (1)his着重于费用 ，而 电子病历强调 功能，且病历最终医生手签确认后留病案 中的，医生或某个医疗设备只要保存 了 的是病人在医院就诊 的的所有病历资 室归档。电子病历侧重于病历信息的收 数据 ，电子病历系统就能立即开始处理 料。His系统 因为侧重于费用 ，所以和医 集，整理和交换。数据库只是存贮数据的， 这些数据 ，任何 电子病历系统终端都可 保 ，农合等费用管理系统关系密切 ，在我 限于 目前的数据库处理能力，病历数据的 以查看这些数据 。在保证数据安全的情 院还与 中国银行合作开发 了银 医合作 分析，整理都是 由电子病历系统完成的。 况下，任何连接到 电子病历系统服务器 接 口，可以在his中直接扣除银联卡的费 医生写病历时 由计算机实时生成的文字 的终端设备都可 以查看 电子病历，这些 用 。而 电子病历是 以病人的病历为核心 和格式