妇科腹腔镜手术后相关并发症的分析与护理.pdfVIP

· 672· JournalofMinimallylnvasiveMedicine，Dec，2008，Vo1．3，No．6 妇 科 腹 腔 镜 手 术 后 相 关 并 发 症 的 分 析 与 护 理 覃丽锦 (广西百色市人民医院妇科，百色市 533000) 【关键词】 妇科疾病；腹腔镜手术；并发症；护理 【中图分类号】 R47；R608 【文献标识码】B 【文章编号】 1673-6575(2008)06-0672-02 妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、无碍美观等优点， 虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防 为广大患者接受。但随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作 止症状加重。 难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。我院2000年3 2．3 血管损伤出血 出血是腹腔镜手术后较严重的并发症， 月至2007年 12月开展腹腔手术560例，发生并发症38例，现 原因多为术中意外损伤或电凝血管引起。出血多发生于术后 总结如下。 24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。患者术 后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有 1 临床资料 无瘀血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换纱块并给予压 1．1 一般资料 我院从 2000年3月至2007年 12月共做腹 迫止血。24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、 腔镜手术560例。年龄20—41岁，平均30．8岁，其中卵巢畸 神志、肛门有无坠胀感，如患者血压下降、心率加快，伤口下敷 料渗血增多且色泽鲜红，引流管短时间内引出较多鲜红色血 胎瘤 128例，卵巢囊肿78例，子宫肌瘤26例，宫外孕 183例， 诊断性腹腔镜 l5例，子宫内膜异位症 63例，输卵管积水67 液 ，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时 做好再次手术准备。 例。 1．2 手术方法 采用硬腰联合麻醉，患者取膀胱截石位，头低 2．4 神经系统并发症 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱 脚高倾斜 15。，用碘伏消毒腹壁皮肤、会阴、阴道2次，常规铺 截石位 ，若手术时间过长 ，肩托安放不当可发生臂神经麻痹， 消毒巾，置入举宫器，在脐孔下行纵行切开皮肤 1cm长，用气 术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者 腹针穿刺进入腹腔后，注入二氧化碳气体形成人工气腹，气腹 更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会 压2．0kPa，充气完毕 ，在左、右下腹及穿刺处放入器械操作。 出现坐骨神经或腓神经麻痹 ，表现为术后进行性加重的下肢 1．3 结果 560例腹腔镜手术者有4例中转开腹，其余均于 运动和感觉缺失。护士要正确了解神经损伤的表现，出现神 腹腔镜下完成手术。并发症发生38例 ，其中术中膀胱损伤 1 经损伤后及时给予热敷，遵医嘱用营养神经药及理疗，解释神 例 ，血管损伤出血 1例，当即在腹腔镜下行修补术；术后穿刺孔 经损伤症状一般3—9个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑， 出血 1例，肠缺血2例，坐骨神经麻痹3例 ，肩背酸痛或不适 17 配合治疗。 例，皮下气肿 13例，给予对症处理。患者住院3—15d，平均 2．5 肩背酸痛或不适 此为腹腔镜术后常见的并发症之一。 6．1d，出院后 1—3个月随访均痊愈。 由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致， 患者可有不同程度的腹胀和肩背酸胀痛 ，可持续数小时或数 2 并发症分析与护理 天，能 自行消失，无需特别处理。若症状明显则协助患者勤翻 身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排 2．1 泌尿 系并发症 由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关 出。病情许可时协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚 系密切 ，故复