腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管结石嵌顿16例诊治体会.pdfVIP

交通医学 2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications。2008．Vo1．22．No．5 5·27· [文章编号】1006—2440(2008)05—0527—02 腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管结石嵌顿 16例诊治体会 曲 波 曾 翔 杨国祥 (长江航运总医院普外科，武汉 43O010) 摘 要 目的：探讨胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性和手术技巧。方法：总结 16例胆囊 颈管结石嵌顿合并急慢性胆囊炎患者的LC方法和预后。结果：14例顺利完成LC。2例中转开腹，全组患者无并发 症，顺利出院。结论：只要遵守腹腔镜胆囊切除术的原则和灵活掌握一定的手术技巧，合并胆囊颈管结石嵌顿的 LC是安全可行的。 关键词 胆囊切除术 ；腹腔镜；胆囊结石；嵌顿 中图分类号 R616．2 文献标识码 B 腹腔镜胆囊切除术 (LC)以其创伤轻，痛苦小 ， 囊 ；如胆囊三角 内解剖关系不清或粘连严重者，视情 恢复快的特点在临床上快速推广，目前已逐渐代替 况逆行切除或顺逆结合切除。对于结石嵌顿但胆囊 开腹胆囊切除术，而且 已成为金标准。在 LC过程 中 管扩张不明显者 9例，按常规用钛夹平行施夹法处 常可遇到胆囊颈管结石嵌顿，操作难度大，处理不当 理胆囊管 ；对胆囊管结石嵌顿处距胆总管小于 可损伤胆管和周围器官，造成严重并发症 [11。我科 0．5cm者 5例，先将结石推入胆囊后常规处理胆囊 2006年5月～2008年 4月实施腹腔镜胆囊切除术近 管，若不能推人胆囊，则将结石嵌顿的胆囊颈管纵 向 200例，其 中发现有胆囊颈管结石嵌顿 16例，疗效 剖开，取出结石，胆囊管用钛夹夹 闭，如胆囊管扩张 满意，现将诊疗体会报告如下。 明显则用钛夹阶梯施夹，或用丝线缝扎闭合胆囊管。 16例 中有 2例因局部粘连重，分离胆囊三角时渗血 1 资料与方法 明显，为避免损伤胆管，中转开腹手术。对术 中创面 1．1 一般资料 16例 中男 6例，女 10例，年龄 36～ 渗液较多，胆囊周围炎症水肿较重的10例患者放置 76岁，平均 57岁。胆囊炎病史 5个月～22年，平均 肝下引流管引流，分别于术后第 2～4天在确定无引 4．6年。发作至就诊时间：1天4例，2～5天 lO例， 流液及胆漏后拔除。 5天2例。临床表现 ：右上腹绞痛 3例，轻度胀痛 7 例，明显疼痛 6例 ；4例有不同程度发热。体检示右 2 结 果 上腹轻度压痛 10例 ，明显压痛 6例，其中右上腹肌 16例手术时间40～140min，平均 70min，有 2例 紧张、墨菲征 (+)2例 。术前B超均示胆囊颈管结石 中转开腹，无胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管损伤等严重 嵌顿并胆囊炎 ，萎缩性胆囊炎 2例，胆囊壁 0．3～ 并发症 。LC术后住院5～7天，平均 6天，中转开腹患 1．1cm，胆总管不增粗 。胸片示心、肺无异常。肝功能 者术后住院时间 10天。所有患者均痊愈出院。 检查无黄疸。12例白细胞增高。发作3天手术6例， 3 讨 论 4～7天手术 3例 。8天手术 7例 。术中示：8例胆囊 3．1 术前充分检查．估计手术难度 目前 LC已经 解剖结构清晰．5例有不同程度粘连 。Calot三角区尚 成为胆囊