620骨盆股部运动损伤.pptVIP

骨盆及髋、股部部运动损伤 葛孚章 骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，如果救治不当，有很高的死亡率。 　骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合（有4～6毫米间隙）；骶髂关节间隙为3毫米，关节韧带撕裂时此间隙增宽。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。 【临床表现及诊断】 1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。 3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。 4.并发症 ⑴腹膜后血肿 ⑵尿道或膀胱损伤 ⑶直肠损伤 ⑷神经损伤 4.骨盆骨折的处理 ⑴对骨盆边缘性骨折 ⑵对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。 ⑶对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。 ⑸髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。 ⑷对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位，可在局麻下用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。 二、骶髂关节损伤 机理: 前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下脱位； 后脱位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上脱位。 1．骶髂关节前脱位：是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨向后旋转的外力可使髂骨向前移位。 2．骶髂关节后脱位：当髋关节屈曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。 【临床表现及诊断】 骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，面色苍白甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及病侧倾斜，约20%～60%的患者合并同侧下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后侧皮神经）坐骨神经分布区和大腿根部前内侧。引起放射痛的原因有： 1．骶髂关节附近的韧带、肌肉或其它软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼痛。 2．坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。 3．骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根引起坐骨神经痛。 【治疗】 本症经手法整复可立见功效。一般先采用“离而复合的牵引手法”使关节内嵌顿的滑膜解脱，缓冲肌肉紧张。对髂骨向前旋转移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及髂骨韧带，使髂骨向前旋转复位。整复后以宽胶布作环形固定，休息三周后开始功能练习，以免复发。 常规治疗：卧床休息，疼点封闭，有理疗或口服镇痛解痉的药物等。 （四）治疗与观察方法 三、骨盆骨骺炎 骨骺炎是儿童少年中较常见的一种慢性损伤。一是少年儿童时期骨骼正处于发育阶段，骨骺组织比韧带、关节囊等软组织脆弱2-5倍，如果负荷过重必会造成损伤；二是由于运动技术的发展和运动水平的不断提高，进行的大强度、长时间的大运动量训练。 骨骺分为二类，一是受压骨骺，它位于长骨的两端，构成关节的一侧，承受通过关节传来的压力，它的生长发育发生障碍，将会影响肢体的长度和关节外形。二是牵拉骨骺，如坐骨结节骨骺和髂前上棘骨骺等，它位于肌群或大肌肉的起止部；主要承受肌肉的牵拉力，若其骺板的生长发育发生障碍，不会影响肢体的长度。 损伤机制 1.急性损伤未能及时治愈，多由间接暴力所致。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压力。一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤，多是骨骺从干骺端分离，因血管未遭损害，若处理得当，不会影响骨的生长；劈裂力和挤压力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时伴有滋养血管损伤而影响骨的生长。 2.慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵扯所致。例如，儿童过多地进行跳跃练习，髂前上棘骨骺受到反复牵扯，可引起慢性骨骺炎。 常见骨盆骨骺损伤 　1.坐骨结节骨骺炎，它是由于大腿后面的腘绳肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌）的起点，突然用力收缩或踢腿牵拉时可将其撕脱；若反复牵拉，可导致坐骨结节骨骺炎。 2.髂前上棘骨骺炎，它是缝匠肌止点的骨骺，短跑或冲刺时，伴随着身体的扭转动作，常造成缝匠肌强烈收缩而产生骨骺分离、脱位；若反复牵拉，或急性损伤经久不愈，可导致髂前上棘骨骺炎。 3.髂前下肌骨骺炎，它是股直肌的牵拉骨骺，常因该肌的强烈收缩而产生骨骺分离反复牵拉，或急性损伤经久