弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的术后护理.pdfVIP

第 42卷第 2期 温 州 医 学 院 学 报 Vo1．42NO．2 2012年3月 JournalofW enzhouMedicalCollege M ar．20l2 理 研 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的术后护理 郑瑛 ，李金兰，赵晓清 (丽水市中心医院 骨科 ，浙江 丽水 323000) [关键词] 弹性髓内钉；儿童；股骨干骨折；护理 [中图分类号] R473．6 [文献标志码] B [文章编号] 1000—2138(2012)02-0189—02 由于儿童生性好动 、防范意识差，儿童的意外伤害 事件在 日常生活 中较为常见 ，尤以骨折 ，特别是股骨干 2 术后护理 骨折事件最多见 。股骨干骨折传统的治疗方法多以下肢 2．1 术后一般护理 牵引或手法复位加石膏固定为主 ，但该疗法肢体制动时 2．1．1 体位护理：本组患儿术中均行全身麻醉，术后回 间长 ，护理困难 ，严重影响患儿的生活和学习。目前弹 病房后 ，先予去枕平卧位 ，头偏 向一侧 ，以免呕吐而导 性髓内钉 (titaniume1astiCrlai1，TEN)微创治疗 致误吸，6h后取舒适体位 。患肢置外展 中立位 ，并给予 已成为儿童股骨干骨折最常用的手术方法… 。我科 自 抬高 20。～3O。，利于静脉和淋巴回流 ，减轻水肿 。本 2006年9月至2O10年9月间，采用TEN治疗儿童股骨干 组4例患儿术后采用髋人字石膏固定，在石膏没有干燥 骨折32例，取得满意的临床效果 。现将术后护理体会报 时以平卧位为主，用软枕抬高双下肢并减少搬动，防止 告如下 。 石膏断裂 。 2．1．2 病情观察：术后严密观察生命体征的变化 ，尤其 l 临床资料 重点观察患儿的呼吸，确保呼吸道通畅，避免术后呕吐 1．1 一般资料 本组32例 ，男21例 ，女11例 ，年龄5～ 导致吸入性肺炎或窒息的发生。术后8h内，密切观察 11岁，平均 (7．1±1．6)岁。闭合性骨折3O例，开放 患肢肿胀程度 、皮肤温度及颜色 、足背动脉搏动 、毛细 性骨折2例 。致伤原因：车祸伤21例 ，运动伤6例 ，坠 血管充盈时问以及切 口渗血情况 ，每30~60min观察 1 落伤5例 。骨折部位：股骨中上 1／3段骨折3例，股骨中 次，如有异常及时处理 。术后8h以后，病情稳定逐渐 段骨折28例，股骨中下1／3段骨折 1例 。 延长观察间隔时间。本组1例患儿术后肢体肿胀明显，疼 1．2 方法 闭合性骨折患儿在牵引床上行下肢牵引，C 痛剧烈 ，哭啼不宁，经抬高患肢 、使用脱水剂及地塞米 型臂x线机透视下闭合复位后在患肢骨骺板近骨折端 1～ 松治疗后肿胀减轻 ，疼痛缓解 。本组无一例骨筋膜室高 2Cm处做一小切 口，钝性分离到达骨膜 ，切开骨膜做一 压综合征发生 。 小切 口，用开髓器开髓 ，逆行导入2枚直径合适的TEN到 2．2 并发症的观察及护理 达近端骨骺板远端的位置 ，透视下确认满意后，针尾端 2．2．1 疼痛：术后皮肤疼痛或 “激惹”症状是最常见的 折弯保留1～1．5cm左右留于皮下，剪除多余部分，缝 并发症 ，其原因是尾钉过长 、过度弯曲，没有紧贴骨皮 合切 口。开放性骨折患儿清创后在牵引床和c型臂x线机 质 。本组有2例患儿出现皮肤 “激惹 ”症状 ，主要表现为 辅助下复位后行TEN固定 。本组有4例患儿 (3例股骨中 患儿早期进行膝关节屈曲活动时，因股骨远端的尾钉刺 上1／3段骨折，1例股骨