急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎四例.pdfVIP

· 412· 中华胰腺病杂志2008年 l2月第8卷第 6期 ChinJPancreatol，December2008，V01．8，No．6 例 1 因胰腺外伤行胰腺破裂缝合止血、胰周引流术。 综合性症状 。常见原因为急、慢性胰腺炎 ，创伤性胰腺炎 术后腹腔引流液呈 白色，量约 200ml／d，引流液淀粉酶含量 及胰腺手术等。胰瘘的治疗很棘手 ，传统的治疗方法有手 为3480U／L，术后第7天经ERP造影，于胰腺头颈部可见造 术、抑制胰腺外分泌和营养支持等。经内镜介入治疗是近年 影剂外溢，即刻行ENPD。次Et起腹腔引流液 明显减少，约 来国际上新兴的微创治疗技术，具有创伤小、成功率高、应用 65mL／d，鼻胰管引流出白色液体，约60mL／d。ENPD术后第 范围广、可反复应用等优点，主要包括内镜下胰管支架引流 10天腹腔引流液明显减少，量约 10ml／d，鼻胰管引流液量约 术及内镜下鼻胰管引流术。由于内镜下胰管支架置入术有 5ml／d，经鼻胰管造影见少量造影剂外溢，ENPD术后第 l7 时需要切开乳头括约肌，增加并发症，使临床应用受到限制。 天经鼻胰管造影未见造影剂外溢，但后来患者 自行拔管，未 国外文献报道，非手术治疗无效的16例胰瘘患者经内镜下 获得随访。 鼻胰管引流术治疗均获得治愈 。本组 3例胰瘘患者行 例2 因胰体尾部无功能性胰岛细胞瘤行脾胰体尾切除 ENPD治疗，1例有效，2例治愈。ENPD治疗胰瘘能 自引流 术。术后腹腔引流液逐渐增多，每天200～250ml，引流液淀 管注入造影剂以了解胰瘘愈合情况，又避免乳头切开而保留 粉酶含量最高为23400U／L。术后 1周行ERP造影，于胰体 Oddi括约肌功能，同时降低了手术后并发症。引流有效的指 尾部可见造影剂外溢，即刻行 ENPD。ENPD术后鼻胰管引 标为：(1)腹部瘘管引流液迅速减少或消失。(2)鼻胰引流 流量约 300～400ml／d，腹腔 引流液逐 渐 减少，量 20～ 管液体逐渐增多。(3)经鼻胰管造影由胰瘘外溢的造影剂显 30ml／d。术后4周行 ERP造影，于胰体尾部见少量造影剂 著减少或消失。拔管指征：(1)瘘管弓I流液每天 5ml，引流 外溢，腹腔引流量约为 10ml／d。术后8周行ERP造影，主胰 液及淀粉酶含量连续3次均正常。(2)鼻胰引流管造影胰瘘 管未见狭窄及扩张，无造影剂外溢 ，腹腔引流量少于5ml／d。 完全消失。(3)先拔鼻胰管，至少观察 1周后无胰瘘复发，再 术后 lO周拔出鼻胰管，继续观察 1周，腹腔引流量无明显增 逐渐拔出腹部瘘 口引流管。 多 ，拔出腹腔引流管。随访 3年，无复发。 ENPD治疗胰瘘效果确切，安全 ，痛苦小，且并发症少，明 例3 因胰腺黏液性囊腺瘤行肿瘤摘除术，术后腹腔引流 显缩短了治疗时问，而且 ENPD对胰腺体尾切除后胰瘘更适 逐渐增多，每天约600ml，引流液淀粉酶含量6500U／L。术后 用，因此 ENPD几乎成为治疗胰瘘的首选方法 ，但由于本 7d行ERP造影 ，于胰体尾部见造影剂外溢 ，即刻行ENPD。 组病例少 尚需大量病例进一步证实。 术后鼻胰管引流出无色透明液，200～500ml／d，腹腔引流量 参 考 文 献 30—100ml／d。ENPD术后 8周腹腔 引流量增加 ，约为 250ml／d，鼻胰管引流量减少，几乎消失。经透视示鼻胰管 [1] 李兆 申．胰腺疾病的内镜治疗进展．中华消化内镜杂志，2006， 移位 ，更换鼻胰管，再次行 ENPD治疗。术后鼻胰管引流出 23：401-403． 无色透明液体，每天约200—300ml，腹腔引流量逐渐减少， [2] 李兆申，周雄，许国铭，等．内镜下鼻胰管引流术临床应用初步 研究．中华消化 内镜杂志，2001，6：196—19