急性有机磷中毒中间综合征中西医治疗及护理.pdfVIP

· 临床护理 · 2008年11月第46卷第31期 急性有机磷中毒中间综合征中西医治疗及护理 董梅德 赵彦萍 (新疆维吾尔 自治区昌吉州中医院急诊科，新疆昌吉831103() 摘【要】目的 研究急性有机磷中毒中问综合征的中西医治疗及病情观察和护理。方法 回顾分析4例中问综合征患者的临 床表现和相应的中西医结合治疗及护理措施。结果 中间综合征发生于急性有机磷中毒24～96h，及时有效发现病情和中西 医结合治疗及护理 ，迅速建立人工气道是抢救成功的关键。结论 尽早采用中西医结合治疗急性有机磷中毒，可预防IMS的 发生，使 IMS发生率降低，且 胃肠功能恢复快，可预防肺部感染，住院时间明显缩短，应将患者送人 ICU监护观察。 关【键词1有机磷中毒；中间综合征；中西医治疗；护理 【中图分类号】11473．5 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)31—114—02 5％～10％急性有机磷中毒病人恢复后24～96h发生中间综合 可导泻又可通腑 ，患者腹胀减轻 ，肠鸣音活跃 ，肠道功能恢复较 征(IMS)，表现颈屈肌、颅神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌 快，可早期开始 胃肠内营养，脱机时问提前 ，病情恢复较快，住院 瘫痪，严重者呼吸衰竭死f=。中间综合征首先南印度和斯里 卡 时间缩短 。 报道m，以后临床对其逐渐认识，呼吸机应用可使死亡率下降。我院 1．3．2 其他治疗 机械通气，抗胆碱能药物 ，胆碱酯酶复活剂及 2000年 ～2007年共收住急性有机磷中毒患者 173例，其中发生 给予肠内营养和抗感染等。 IMS4例，因人院时对急性有机磷中毒病人行中两医结合治疗和 全面护理，重症监护，病情发现及时，治疗效果满意，现报道如下。 2 护理 2．1 加强气道管理 1 临床资料 保持气道通畅，建立人_T机械通气是抢救 IMS重要治疗措 11 一般 资料 施，急性有机磷中毒患者早期气道分泌物较多且稀薄，应加强吸 本组 173例，男45例，女 128例，年龄 14～58岁，服药量 3O～ 引，当经阿托品治疗达阿托品化时，气道分泌物较少且干燥 ，加 200mL；急性有机磷中毒患者按 《实用内科学》日分重度 79例，中 之使用呼吸机 ，使痰液粘稠易形成痰栓 ，阻塞气道 ，应加强气道 度58例，轻度 36例，重度有机磷中毒并发 IMS4例，服有机磷种 湿化，我们采用生理盐水 200mL+沐舒坦 15mg／d微量泵持续气 类：甲拌磷(3911)2例，对硫磷(1605)1例，敌敌畏 1例，4例全血 道湿化法 ，并配合物理治疗协助清理气道，如：翻身扣背，体位引 胆碱酯酶活性测定值均 30％。 流，咳嗽指导等，吸痰时动作轻柔，每次吸引时间不应超过 15s， 1．2 IMS特点 吸痰前后给予纯氧吸入 2-5min，以防吸痰引起低氧血症。吸痰前 4例IMS发生呼吸肌麻痹时问在急性中毒后24～96h，4例中 后听肺部痰呜音，评价吸痰的效果。 有3例在应用阿托品、解磷定后南烦躁逐渐安静 ，出现张 口困 2．2 严密观察病情 难，抬头无力，四肢肌张力减弱，活动力下降，2～5h胸式呼吸幅 根据血气分析合理使用机械通气参数：本组 IMS患者均给 度减小，腹式呼吸明显 ，呼吸逐渐减慢变浅，发绀明显加重，与文 予心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，尤其要注意观 献报道 “IMS发生于急性中毒 1～4d，出现以颅神经支配肌肉，屈 察其呼吸频率、胸廓运动的幅度，定时作肺部听诊及呼吸机运行 颈肌，四肢近端肌肉及呼吸机麻痹为特征的临床表现”相符。急 情况，以了解病人的通气量，自主呼吸与呼吸机是否协调，根据 性有机磷中毒中间综合征是发生于胆碱能危象之后迟发性周围