急诊低血糖昏迷误诊原因分析.pdfVIP

· 误诊误治 · 2008年 12月第46卷第36期 急诊低血糖昏迷误诊原因分析 杜延安 黄修敏 (山东省东平县第一人民医院，山东东平271506) 摘【要】目的 分析急诊低血糖昏迷患者误诊原因。方法 观察本院急救中心初诊昏迷患者中低血糖昏迷患者的误诊原因。结 果 急诊低血糖昏迷是医患多方面引起的。结论 急诊昏迷患者均应行血糖检测。 关【键词】低血糖昏迷 ；误诊；原因 冲 图分类号】R587．3 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)36—138—02 低血糖是血葡萄糖浓度低于正常的临床综合征，病因多种， 压、保护脑细胞等治疗，经治疗后，患者意识全部转清，未出现并 发病机制复杂，起病急骤 ，严重而长期的低血糖可有广泛的神经 发症，病情好转后出院。 系统损害而导致昏迷，当血糖浓度过低，可使脑细胞产生不可逆 器质性损害，后果严重，若不及时治疗可造成死亡 1]『。我院自2000 2 典型病例 年 1月一2005年 12月急诊人院的低血糖昏迷患者中，有7例被 患者 ，女，69岁。主因 “呼之不应 lh”急诊来院。患者于 1h前 误诊为其他疾病，现分析如下。 被其家属发现呼之不应 ，无呕吐，无大、小便失禁，无抽搐 ，既往 高血压病史 1年，未行正规治疗。查体：T36．0~C，P65次，分， 1 临床资料 R l6次 ／分，BP210／lOOmmHg，中度昏迷状态，双瞳孔直径约 1．1 一般资料 3mm，对光反射迟钝 ，颈软，心、肺未见异常，右侧肢体瘫痪，双巴 本组患者7例 ，其中男性4例，女性 3例；年龄 30～69岁， 氏征 (一)，脑膜刺激征(一)，急诊颅脑CT扫描未见异常，急诊初诊 平均5l岁。其中6例符合WHO公布的糖尿病诊断标准，1型糖 为脑梗死(左)、高血压病给予治疗。后详细追问病史，其家属叙 尿病 1例，2型糖尿病 5例，1例经检查无糖尿病；病史 O．5～8 述患者近期 因 口干 自行购买 消渴丸 口服 ，急查血糖示 年 ；伴发高血压病4例，其中2例同时伴发冠心病 ，糖尿病周围 1．Tmmol／L，50％葡萄糖50mL静脉推注后 ，患者神志转清，继续给 神经病变 1例。发病后就诊时间1～4h。 予治疗后 ，患者 自述无不适，查体未见异常。 1．2 诱发因素 上呼吸道感染1例 ，未进食或进食量少3例，合并应用增强 3 讨论 降糖作用药物的2例，自行服药 1例。 3．1 误诊原因分析 1．3 临床表现 (1)低血糖昏迷发病率较低 ，急诊医师因缺乏专科知识，对 均表现为浅昏迷至中度昏迷，其中抽搐 1例，肢体瘫痪伴血 于低血糖引起的交感神经过度兴奋症状了解详细，而对低血糖 压升高3例，口角歪斜 1例，血压升高伴小便失禁 1例。 引起的脑功能障碍症状认识不足，本组患者均无明显交感神经 1．4 用药情况 兴奋症状或历时极短，而迅速进入昏迷，因而本组患者均误诊为 1例应用胰岛素治疗，5例应用优降糖或联合应用二甲双胍 其他疾病。(2)急诊医师在询问病史时，过于简单，遗漏用药史、 治疗。1例应用消渴丸治疗，其中2例合并应用阿司匹林肠溶片。 发病诱因、发病时睛况等重要线索。(3)患者临床症状缺乏特异 1．5 辅助检查 性 ，急诊医师在分析病情时，思路狭窄，过于重视伴随症状及既 所有患者均应用强生快速血糖仪检测血糖在 1．5～ 往病史 ，本组患者中6例均根据伴随症状 ，首先考虑脑血管意外 2．8mm