脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗.pdfVIP

辽寄压学院擘据 Li ive 2008Dec．29(6) J aoningMedicalUniversity … ’ 567 J aoni Un ng 脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗 王一品 ，谢斌 (1．辽宁中医药大学；2．中国医科大学临床医学91期3班，辽宁沈阳110032) 中图分类号：R651。2 文献标志码：A 文章编号：1674一O424(2008)06-0567—02 脊髓栓系综合征 (tetheredcordsyndrome，TCS)是指 状出现的早晚与严重程度取决于脊髓和马尾神经受损的轻 脊髓末端因附着在脊椎管硬脊膜管盲端，停留在正常位置 重 ，一部分患者生后即有症状，另一部分则在以后的不同 的下方，受到力学的伸张，扭曲，缺血等不良影响的病理 年龄阶段开始出现，因而有儿童与成人脊髓栓系综合征之 状态。这种病理状态可致局部神经组织缺血缺氧，而引发 分。儿童多数出现在幼儿期，多有显性脊柱裂、下肢发育 下肢瘫痪、足部畸形及排尿、排便功能障碍等一系列临床 畸形及功能障碍，甚至不能行走，或伴有脊柱或脊髓的畸 症状。TCS于1953年首次报道，1981年 Yamada等首次命 形，尿失禁多见 。成人 TCS以疼痛、麻木为主要症状， 名由牵拉张力对脊髓的生理影响而引起的病症为脊髓栓系 其次是下肢无力及尿失禁，肢体畸形少而轻 ，需要与腰椎 综合征 。 间盘突出症和腰椎管狭窄症相鉴别。伴随着 Mm 的普及， 加之特有的成像原理 ，TCS患者最好的诊断手段MRI已被 l 脊髓的生长发育及 TCS发生机理 众多学者所认可。过去认为本病只有当圆锥低位时才有临 人类在生长发育过程中，脊椎管与脊髓的生长速度不 床意义 J，但 Warder等人随访了大量手术后患者 ，发现圆 一 致。胎儿在 3个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较 锥低位或在正常位置的临床表现与手术效果元统计上差异， 快 ，新生儿脊髓终止于第3腰椎下缘，成人则在第 1、2腰 因此认为圆锥位置并不是诊断脊髓栓系综合征的唯一指标， 椎之间，由于不等速度生长 ，腰骶神经根经脊髓圆锥发出 进而从循证医学的角度阐明TCS的诊断须以临床症状为基 后需斜向下行才能到达相应的椎间孔及骶孔，下行的神经 础，辅助以影像学检查。通常婴幼儿 TCS的临床症状明显 根形成马尾，且随着脊椎的弯曲伸展运动 ，脊髓圆锥的位 易被发现。当有不明原因的大小便失禁，排便、排尿困难 置可以在一定范围内上下移动，马尾和终丝则不致与硬脊 或伴有下肢功能障碍者 ，应常规行腰骶段脊髓 MRI检查； 膜粘连 。如果脊髓生长的速度过慢，椎管发育速度过快， 而临床症状不明显者通常为大龄儿童或成人，易漏诊或误 终丝的张力过大，加之终丝发育异常、变短、增粗、紧张， 诊。因此，笔者认为 TCS在临床症状 出现 的早期就应将 并常伴发脊柱畸形 (包括脊柱侧弯、后凸)、椎管闭合不全 Mm 列为首选的检查方法 ，尽早做出正确诊断，确保患者 (隐性脊柱裂或脊髓脊膜膨出)、脊髓纵裂及椎管内畸胎瘤、 得到及时治疗。X线和CT检查则主要观察椎管及骶管的骨 脂肪瘤等，统称为原发性脊髓栓系 (PrimaryTetheredcord 性结构的改变。其中正侧位x线可观察脊柱裂、脊柱侧弯、 syndrome)，同时也是TCS的先天性致病因素。后天因素多 前突和后突，CT检查可观察棘突缺如、椎板部分或大部分 见于脊髓脊膜膨出修补术或其他椎管内手术后，脊髓与硬 缺如、椎弓变宽、椎管内脊髓受压移位或变形等改变。刘 脊膜粘连、或瘢痕形成，称为继发性脊髓栓系 (Secon