急性硬膜下血肿术中脑膨出的原因分析与防治措施.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 l0月第 l3卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 436 · · 诊治分析 · 急性硬膜下血肿术中脑膨出的原因分析与防治措施 倪乾生 张 帆 施 东升 吴文勇 包启朝 蒋沛勋 刘见希 脑膨出是急性硬膜下血肿行开颅术 压；⑥清除同侧脑内血肿；⑦不能强行关 度的受压或消失。术中判定 ：①开颅后如 中较常见的棘手 的问题 ，病情危重 ，预后 颅 ，若可关颅复查颅脑 CT后立即再次开 果硬脑膜张力较高 ，质地硬 ，搏动微弱或 差。本文 回顾本院 2001年 12月至 2007 颅；⑧切除膨出脑组织；⑨脑挫裂伤处避 无搏动，即有可能发生脑膨出；②清除脑 年 12月 56例术 中出现脑膨 出的急性硬 免过度清除。 内血肿后脑组织无下坍反而逐渐膨 出。 膜下血肿病人 的临床资料 。分析其形成 1．6 结果 ：见表 1。 2-3 手术治疗 ：术前仔细读片．尤其是 原因，并采取有效的防治措施 ，获得较好 对着力点处有无血肿 、骨折线处有无血 疗效。现报告如下。 2 讨论 肿等 ，对于判断有否血肿形成因素或血 2．1 术 中脑膨出原因：术中脑膨 出原因 肿扩大特别重要 。术前心中有数并作好 1 临床资料 大致有开颅减压后迟发性颅 内血肿 ，急 探查对侧的准备。骨窗形成后先悬 吊硬 1．1 一般资料 ：本组 56例中男40例， 性弥漫性脑肿胀 ，脑组织缺血缺氧 ．脑疝 膜再剪开 ，当出现脑膨 出，探查术野无活 女 16例 ：年龄 12～76岁 ，平均 48．5岁。 时间长 ，广泛脑挫裂伤 ，外侧裂损伤等 。 动性 出血后直接对侧开颅 ．并注意缓 致伤原因：车祸 38例 ，坠落伤 10例 ，砸 而开颅减压后迟发性颅内血肿和脑肿胀 慢降低颅内压 ，保护好膨 出的脑组织，先 伤 8例。受伤机制 ：皆为直接损伤 ，其 中 是主要 的原 因。开颅减压后迟发性颅内 清除血肿后处理脑膨出。由于术中出现 减速伤40例 ，加速伤 11例 ，旋转性损伤 血肿导致术 中急性脑膨出与减压后压力 急性脑膨出的原因较为复杂 ，因此在排 5例。 填塞效应 的减轻或清除有关。它可发生 除其他原因引起的脑膨出后又未能发现 1．2 意识瞳孔变化 ：术前 皆有不 同程度 于手术野邻近或远隔区域 ，迅速推移脑 血肿时 ．应即复查头颅 CT发现血肿后即 的意识变化 ．GCS8分 6例 ，6～8分 18 组织膨 出。脑充血脑肿胀是术 中急性脑 时返 回手术室再作血肿清 除也为时未 例 ，3～5分 32例。术前双侧瞳孔散大 15 膨 出的另一重要原因。目前认为是 由于 晚，而切忌盲 目地切除大块脑组织作内 例 ，瞳孔不对称 33例 ，瞳孔无变化 8例。 伤后剪切力致血管运动中枢受损 ，发生 减压术或原因未查清而强行关颅。同时 l_3 影像学表现 ：本组有 38例颅骨 X 急剧脑血管扩张 。这类病人因薄层硬膜 术 中保持血压平稳 ，手术操作要轻巧，在 线平片示颅骨骨折 。其中 18例骨折线与 下血肿发生脑疝行手术治疗术 中，可 由 清除血肿和挫裂坏死脑组织的时候注意 硬膜动脉走行交叉且宽度3mm。有 8例 于突然减压使原 已麻痹扩张的血管过度 保护重要的回流静脉 。使用过度通气 ，脱 术 中骨折附近出现硬膜外血肿或血肿增 灌注而极度扩张…，加剧或诱发脑膨 出。 水剂和激素等措施减轻或消除脑膨出。 大直接导致脑膨 出。颅脑 CT表现皆有急 2-2 脑膨 出的影像学判定 ：总结本组 25 另外 ．采用标准 的大骨瓣 或双侧去骨 性硬膜下血肿 ．脑挫裂伤 ，中线移位明 例术 中迟发性血肿术前的影像学征象 ， 瓣减压 比较适合 ，术 中尽可能地用筋膜 显 。中线移位10mm50例 ，环池和基底 得出下列情况术 中易发生迟发性血肿 ： 或其它替代 品修补硬膜 ．以减少继发性 池受压 48例 ，消失 17例 ，三脑室受压消 ①头颅cT示中线移位lcm；②脑挫裂 血肿 、脑水肿 ，减少脑膨出的再发生及程 失 37例 ．四脑室受压消失 15例 伤严重或已形成脑内