解读Banting奖演讲.pdfVIP

0 解读Banting奖演讲 = 0 ∞ 侯志强．李宏亮，李光伟 — — _口 (卫生部中日友好医院内分泌与代谢病中心 ，北京 100029 0 【。 cD ∽ ∽ 关【键词]糖尿病．胰岛B细胞，衰竭．新 四联 疗法 [中图分类号】R587] [文献标识码]A [文章编号] 1672—2809 (2008)11—0500—03 1 高血糖成因的新认识 B 萎 以往众多学者普遍认为有3大因素在糖尿病患者 者之一，曾获得诺贝尔奖的科学家FrederickBanting 高血糖形成中起至关重要的作用，即传统的高血糖三 的名字命名的。今年第68J~ADA科学年会的Banting 因学说：①胰岛B细胞功能衰竭，胰岛素分泌绝对或 奖颁给了来 自德克萨斯糖尿病研究昕的著名糖尿病 相对不足；②外周组织对胰岛素敏感性降低，使得葡 学者RalphADeFronzo教授 。在他的学术演讲中， 萄糖的利用减少；③肝糖输出及糖原分解增加。但是 DeFronzo教授深入浅出地全面阐述和深刻解析了糖 DeFronzo教授指出_}二述因素尚不足以解释复杂的高血 尿病患者高血糖以及胰岛B细胞衰竭的形成原因，并 糖成因，目前发现许多其他器官组织及因素参与了血 提出了全新的临味治疗方案。 糖升高的发生发展过程。 们认为HAPO研究结果不仪为临床工作者更深入地认 的负性效应开始予以重视并着手积极防治。HAPO研 识妊娠期血糖升高对母婴带来的危害提供了理论基 究促使人们重新审视以往的妊娠糖尿病诊断指标， 础，而且有助于进一步改进对妊娠糖尿病的临束诊 这也说明HAPO研究可能成为妊娠糖尿病研究领域又 断和治疗。以往临床医生对于妊娠糖尿病的关注更 一 项里程碑式的大型研究。但同时我们亦认为HAPO 多集中住妊娠期血糖升高与母体分娩后发生糖尿病 研究尚存在着一些有待进一步研究探讨的地方。例 危险性的关联性 ，而HAPO研究提示我们妊娠期间 如在HAPO研究中并未给出妊娠期血糖升高的具体阂 血糖异常对眙儿及新生JL亦会产生许多不良影响。 值，即孕妇的血糖水平升高至何种程度才会导致不 而且通常我们认为妊娠糖尿病与临味糖尿病是类似 良后果。Metzger教授也表示 目前还无法确定明确的 的，即只有当血糖升高超过诊断标准后 (OGTT)才 诊断切入点，最终妊娠糖尿病诊断的制定需要妇产 会对机体造成损害，而HAPO研究表明即使妊娠期间 科、儿科、内分泌科 (糖尿病)及家庭保健医生等 血糖水平不符合糖尿病的诊断标准，仍会对眙儿和 一 系列相关人员共同参与研究，而且 目前相关工作 新生儿造成严重的不 良影响。这也提醒临床医生应 已经在积极筹划。此外，尽管HAPO研究是一项多中 更加重视妊娠期女性血糖的检测和筛查，争取尽早 心大型调查研究，但是仪对新生儿出生后3个月进行 给予妊娠糖尿病患者合理的临床治疗，减轻 由于妊 了检测研究，而并未对新生儿进行更长时间的有关 娠期高血糖所带来的不良影响，保护母婴的健康。 健康和发育等方面的随访观察。 而且ADA近期也发布了有关女性糖尿病患者妊娠期 总之 ，HAPO研究是一项具有重要临床意义和 间医疗保健的专家建议，其丰要内容包括 ：进行妊 指导价值的多地域多中心的大型研究，尽管尚存在 娠前相关教育、评价并积极治疗伴发的糖尿病并发 着不尽人意之处，但是HAPO研究可能为将来改进妊 症和心血管等疾病、建议患者血糖水平稳定达标后 娠糖尿病的诊断标准，完善妊娠糖尿病fl