解读医改意见稿：三条阳关道两座独木桥.pdfVIP

《匡院领导决策参42oo8年第21期 答：公立医院是我国医疗服务体系的主体，担负着维护人民群众健康的重任，公 立医院改革在方向上必须遵循公益性质和社会效益原则，坚持 以病人为中心，坚持 政事分开、管办分开的方向，加大政府投入，规范公立医院管理，优化服务流程，进一 步提高服务质量和水平。但由于公立医院改革涉及面广、难度大，在政事分开、管办 分开、改革以药补医机制等难点问题上的具体改革途径还有不同看法，还需要进一 步试点探索，在总结实践经验基础上，探索出符合国情的公立医院改革的具体实现 途径和方式。 问：如何推进深化医药卫生体制改革? 答：深化医药卫生体制改革是一项十分艰巨而复杂的长期任务，要坚持突出重点、 分步实施，抓紧制定配套文件，进一步明确和细化具体操作性政策措施，在试点基础上 逐步推进。近期要扎扎实实做好五项重点改革工作，确保起好步，打好基础，取得实效。 要加快制定基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共 卫生服务均等化和公立医院改革试点5个重点改革配套文件，争取尽早出台，推进相 关改革工作。同时坚持试点先行，及时总结经验，完善政策制度，适时推广。要充分调动 包括医务人员在内的各方面积极性，形成推进医改的合力，使深化医药卫生体制改革 能够顺利实施。 领重 解读医改意见稿：三条阳关道两座独木桥 顾昕(北京大学政府管理学院教授)金吉 自2006年9月国务院十余部委组成医改协调小组至今，新一轮医改方案的制订 已历时两年，共有 10家独立的国内外研究机构提交了参考方案，其中国务院发展研 究中心、北大、复旦、北师大、世界卫生组织、世界银行、麦肯锡公司等7家受邀提交，人 民大学、清华大学、中国科学院等3家是主动提交。此外，医改协调小组还广泛听取了 地方政府和医院院长的意见。 由于跟民生高度相关，各类媒体全程跟踪了新医改方案的制订进程，政府各级官 员也多次就医改思路和方案进展公开发言，可以说，这是一个聚光灯下的公共决策，在 中国的公共决策史上可谓史无前例。 10月l4日，国务院办公厅通过发改委网站发布 《关于深化医药卫生体制改革的 意见》，向社会各界征求意见。 这是一份杂糅了各方观点的意见，亮点很多，模糊不清 自相矛盾的地方也有，对公 众而言，这份意见最大的难点是生涩难懂，犹如迷宫。医改第七套参考方案即北师大方 案的主笔人顾昕教授为我们解读这份官方版医改方案，和许多专家学者不同，他擅长 《医院领导决策参考)2oo8年第21期 将专业问题做通俗化阐释。 记者：《关于深化医药卫生体制改革的意见?(征求意见稿)》(以下简称征求意见 稿)相当全面，但看起来有些乱，理解起来也比较困难，感觉有点像走迷宫。 顾昕：我觉得这是它广遭诟病的一大原因。据参与写作的人透露，征求意见稿的结 构是所谓的“四梁八柱”。四梁是公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药 品供应保障体系。八柱是管理体制、机构运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机 制、科技创新与人才保障机制、信息系统和法律制度。 从实际文本看，我的感觉是四个梁子没架稳，八根柱子也没立起来，与其说是迷 ． 宫，不如说是一个建筑工地。但这没关系，因为这只是征求意见稿，大家还有参与建筑 新医药卫生体制的机会，而且征求意见稿中的亮点也很多，为中国的医药卫生体制改 革指 出了三条阳关大道。 第一条阳关道：走向全民医保 有了全民医保，医院慈善化的压力就减轻很多，看病治病的多了，医院医生的收入 自然就多了，医药企业的收入 自然就多了。每次新医改方案有什么风吹草动，股市中的 医药板块就上下波动。 记者：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系算是其中一条吧?我知道您一贯主 张走向全民医保。 顾昕：是的。我最近把有关的研究结集出版，书名就定为 《走向全民医保》。基本医 疗保障体系的主干是三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医 疗保险、新型农村合作医疗，再加上城 乡医疗救助制度。全民医保意味着人人缴费，至 少参加一个公立医疗保险；低收入者可能没钱缴费，政府通过医疗救助制度帮助他们 参保。老百姓参加公立医疗保险，缴费水平是不高的，一年最多也就几百元，但是保障 的水平 自然也就受到限制．不可能所有医药费用都由医保机构埋单，因此如果大家有